上腔静脉阻塞综合征大剂量冲剂化疗护理

上腔静脉阻塞综合征大剂量冲剂化疗护理

詹莉翟会珍

詹莉翟会珍（宁夏医科大学总医院750004）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）38-0268-02

上腔静脉综合征属于肿瘤内科急症，主要由于右侧胸腔内肿瘤直接侵犯并压迫上腔静脉或肿大的淋巴结压迫上腔静脉所致。[1]我科自2007年1月起收治36例上腔静脉综合征病人，采用大剂量冲剂化疗方法取得满意效果，现将护理体会报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料：本组共3６例，男30例，女6例，年龄最大76岁，最小41岁。原发部位：右侧肺癌26例，纵膈癌10例。病理诊断：肺鳞癌20例，肺腺癌6例，小细胞癌2例，纵膈淋巴瘤8例。

1.2临床表现：严重呼吸困难，端坐呼吸，病人不能平卧，出现咳嗽，咳痰，上肢及头面部明显水肿。

1.3方法：上腔静脉综合症完全或不完全上腔静脉阻塞应用大剂量冲剂化疗常采用NP方案，即盖诺25mg/kg加入生理盐水100ml,快速静脉滴入，顺铂80mg/m2加入生理盐水250ml中静脉滴入；静滴前地塞米松5mg静脉注射，静滴后速尿20mg静脉注射，每三周1次，2－3次结束治疗。

2结果

本组病人有1例化疗1个月后严重肺部感染死亡，其余经治疗于第1次化疗后全部能平卧，呼吸困难明显改善，水肿消退。

3护理

3.1心理护理：上腔静脉综合征患者常因严重呼吸困难，从而引起病人情绪紧张，恐惧，因此做好心理护理是必不可少的环节。帮助病人树立治疗疾病的信心，耐心介绍有关化疗方面的健康知识，以解除顾虑，配合医护人员完成治疗过程。静脉化疗后出现恶心，呕吐，食欲不振，脱发，骨髓抑制等全身不良反应，极易使病人丧失治疗信心，因此，要积极主动关心，帮助病人。最大程度地满足需要，消除一切影响健康的不利因素，同时创造良好的休养环境，减少不良刺激。

3.2保持呼吸道通畅，防止窒息：由于肿物压迫引起呼吸道困难，病人体质虚弱，无力排出呼吸道分泌物而加重呼吸困难，甚至窒息，协助病人翻身拍背，行雾化吸入，内加乐舒痰，使痰液稀释，以利咳出，同时指导病人进行有效的咳嗽和排痰，持续低流量吸氧，密切观察病人血氧饱和度。

3.3限制钠盐及液体摄入，准确记录24小时出入量，严重观察水肿消退情况：选择下肢静脉穿刺输液，避免在上肢，颈外及锁骨下静脉穿刺输液，以免增加上腔静脉内的静脉压力，加重头部及上肢水肿。加强水肿部位护理，防止局部皮肤破溃及褥疮发生。

3.4大剂量冲击化疗的护理：大剂量化疗病人出现明显造血及免疫抑制，全血细胞显著减少，虽对症治疗，但部分病人仍出现口腔溃疡、感染发热、腹泻、便秘等并发症。化疗药物对血管刺激引起静脉炎，严重者可出现局部红肿、破溃。要保持病房清洁，空气新鲜，谢绝探视，每日紫外线消毒病房两次，每次30分钟，消毒液湿地拖地两次，协助病人每周擦浴两次，勤换衣裤，保持皮肤清洁。严格遵守无菌技术操作，防止交叉感染。输入化学药物盖诺时，按要求快速滴入，一般在10－15分钟左右，主要减轻该药对血管的局部刺激，要求护士必须守候在病人床旁严密观察，一旦发生红肿，漏出等，立即更换穿刺部位，水肿局部即刻冷敷，如破溃可行激光照射治疗，严密观察病情变化，化疗药物常见毒性反应为骨髓抑制、消化道反应、肝肾功能受损，故定期检测血象及肝肾功能，密切观察生命体征，发现异常及时处理。

总之，大剂量冲剂化疗对缓解静脉综合征病人的上腔静脉压迫症状有明显效果，护理的关键是严格执行无菌技术操作，准确执行医嘱，做好心理护理，预防交叉感染。严密观察病情变化，尤其保持呼吸道通畅，防止痰液阻塞引起窒息，限制钠盐摄入，避免上肢静脉穿刺输液。同时，应做好冲剂化疗反应护理，以保证病人顺利完成治疗计划。

参考文献

[1]汤钊猷.现代肿瘤学[M].上海：上海医科大学出版社，1993.438－439.