142例脑出血患者的监护和护理体会

142例脑出血患者的监护和护理体会

张美玉

张美玉（黑龙江省宝清县852农场职工医院黑龙江宝清155620）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)10-0288-01

【关键词】脑出血监护护理

脑出血是神经内科常见的急症，常在原有高血压和脑血管病变的基础上发生。其死亡率、致残率高，严重影响患者的生命安全和生活质量，早期严密的监护和积极抢救及护理时抢救生命、租金康复、减少致残率的重要环节。我院内科自2006年9月~2008年9月共收治脑出血患者142例，现将监护情况及护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料经CT确诊脑出血患者142例，其中男性79例，女性63例；年龄19～85岁。基底节区出血114，破入脑室37例，脑干出血21例，小脑出血7例。有高血压病史和入院时高血压者119例，神志清楚89例，昏迷53例，并发脑疝29例。

1.2方法将脑出血患者用监护仪对生命体征质保进行监护，观察神志、瞳孔、体质活动情况等并记录，及时处理异常情况，同时进行预防并发症的护理。监护天数1～20天。

1.3结果病情好转83例，死亡28例，家属放弃治疗自动出院19例，转其他医院12例。

2监护及护理体会

2.1生命体征的监护本病绝大多数是在原有高血压的基础上血压骤然升高所致。本组有高血压者119例，其中血压达200/110mmHg以上者51例。除死亡病例外，我们一般将血压控制在150～160/100mmHg。因血压过低可影响脑部供血。监护过程中，若血压居高不下，心率减慢、呼吸深慢或不规则、鼾声呼吸提示颅内高压，可能为脑疝的先兆，需及时处理。本组病例在监护中有29例并发脑疝，及时予脱水降压、止血等处理后，症状得到不同程度改善，患者生命得到延续。

2.2神志、瞳孔的观察神志改变和瞳孔的变化是判断颅内压高低级脑水肿的特征之一，瞳孔的变化也是观察脑疝形成的重要指标。神志观察可运用GCS评分通过睁眼反应、语言反应、运动反应评价意识障碍的程度，得分越低意识障碍越重。若意识障碍进行加重，双侧瞳孔不等大或原本缩小的瞳孔散大，对光反应消失，且伴有颅内高压症状，提示病情危重，须及时通知医生，积极配合抢救处理。

2.3体位的安置脑出血急性期，患者颅内压常处于较高的状态，宜将床头抬高15～30°，有利于降低颅内压。忌去枕仰卧，因此种体位，患者头部动脉压与足动脉压处于相似水平，不利于颅内压的降低。意识障碍的患者宜取侧卧位或将头偏向一侧，有利于口腔分泌物、呕吐物的引流。瘫痪的肢体需保持功能位。

2.4保持呼吸道通畅是脑出血患者治疗中最紧迫的任务。脑出血急性期患者大多伴有神经反应迟钝，咽部肌群完全或不完全麻痹，口腔分泌物滞留，昏迷病人咳嗽反射消失；颅高压引起的频繁呕吐，易致窒息、缺氧和肺部感染。应给患者安置正确的体位，予氧气吸入，并通过SPO2监测缺氧情况。如SPO2降低，提示呼吸道梗阻，须彻底吸痰，及时清除口腔及呼吸道分泌物，定时翻身怕被助咳，同时注意观察有无呼吸频率、节律和辐射的改变，床旁备气管切开包。必要时予以气管插管或气管切开，吸痰时注意采用使病人轻度咳嗽的方法，防止剧烈咳嗽引起血压骤升，颅内压增高继发再出血、脑疝。

2.5高热的护理由于体温调节中枢受损，红细胞溶解吸收等，高血压脑出血患者80%～90%有发热。丘脑出血、脑干出血，大面积外囊出血激发室内出血病人可出现颅性高热。将病人置于易散热的环境下，室温在25℃左右，给予冰袋冰帽物理降温，以降低脑细胞代谢，减轻脑水肿，也可用32～34℃温水擦浴。同时进行体温的动态监护，每小时温度降低不要超过2℃，以免引起寒战。

2.6并发症的检测和控制

2.6.1肺部感染。多因昏迷患者咳嗽、咳痰反射消失以及长期卧床引起。注意及时清理呼吸道，保持通畅，进行细菌培养和药敏试验，合理选择抗生素治疗。

2.6.2应激性溃疡。为颅内压增高引起迷走神经兴奋性增高所致。注意观察呕吐物、排泄物的颜色，定期做大便隐血试验和血常规检查，注意血压、心率、面色，预防性应用抗酸药物。神志清楚的病人鼓励进食，神志不清者尽早进行鼻饲，以保护胃粘膜。一旦发现消化道出血征象，及时报告医生处理。本组患者在监护期间皆未出现消化道出血征象。

2.6.3谁、电解质紊乱和肾功能损害，有效肾单位减少，肾储备能力下降所致。严密观察出入量，保持出入量平衡；定期检测电解质及肾功能情况，根据结果及时调整治疗方案；对老年或肾功能不全的病人尽量减少使用甘露醇及对肾有毒性的药物。本组病例中有11例在使用甘露醇后出现不同程度的肾功能损害，经及时处理得到有效控制。

2.6.4褥疮的预防加强皮肤护理，间隙解除压迫式预防褥疮的首要措施。经常保持皮肤清洁干燥，床单平整，每2～3小时翻身一次，有条件的配置气垫床。

2.6.5在初学的预防。发生再出血，愈合不良，此并发症以预防为主。应保持病室安静整洁，建立完善的病房管理制度，严格控制探视人数及探视时间，使病人处于安静状态，减少不良刺激，防止躁动引起血压升高而导致出血。保持大小便通畅，防止用力排便导致脑出血，排尿困难的予留置导尿，大便干结或三天未解大便者予开塞露通便，或遵医嘱予缓泻剂，严格控制血压。

3小结

脑出血患者病情危重，变化快，急性期死亡率达47%～75%甚至更高。早期严密的监护，可及时有效地发现病情的进展及动态变化，为治疗清酒提供有效地依据。正确的卧位，保持呼吸道通畅，有利于降低颅内压，减少并发症的发生。而早期对并发症的预见性的监测和护理，是预防其发生和控制其发展的关键，可进一步提高脑出血的治愈率。

参考文献

[1]林伟芬，韦柳青.高血压脑出血病人吸痰问题探讨[J].中国实用护理杂志，2004.20（10）：8.

[2]刘宏宇，刘瑞英.脑出血近期并发症的预见性护理[J]，中国实用护理杂志，16（8）：16.