自体骨开放植骨治疗胫骨感染性骨缺损的疗效观察

自体骨开放植骨治疗胫骨感染性骨缺损的疗效观察

刘鹏飞1王愉思2

1南华大学医师湖南衡阳421000；2湖南省人民医院主任医师湖南长沙410000

摘要：目的：分析自体骨开放植骨疗法在胫骨感染性骨缺损的治疗中的临床效果。方法：选取42例胫骨感染性骨缺损患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均应用自体骨开放植骨，观察其临床治疗效果。结果：42例患者中，治疗后5周游离植皮的患者共计4例，且其创面均完全闭合，治疗后10周创面得以愈合的患者共计38例；本组中，骨性愈合的患者共计41例，其骨愈合的平均时间为（7.3±1.5）个月，出现感染复发现象的患者共计1例，未良好愈合。结论：在胫骨感染性骨缺损的治疗中，自体骨开放植骨疗法的效果显著，属于一种行之有效的临床治疗方法。

关键词：胫骨感染性骨缺损；自体骨开放植骨；临床效果

在临床上，胫骨开放性粉碎性骨折属于一种常见病和多发病，其致病原因为高能量损伤，且往往会引发多种严重并发症，其中以感染性骨缺损最为常见[1]。患者需要及时地接受临床诊治，否则会致使患者出现迁延不愈现象，并会导致截肢。本研究选取42例胫骨感染性骨缺损患者的临床资料进行回顾性分析，旨在分析自体骨开放植骨疗法的临床效果，获得了较为理想的研究结果，现作如下汇报。

1.资料和方法

1.1临床资料

2011年1月~2012年1月，我院共收治42例胫骨感染性骨缺损患者，其中，男30例，女12例，年龄为23～59岁，平均年龄为（38.5±1.5）岁；致病因素：坠落伤、重物砸伤、车祸伤、爆炸伤患者分别为8例、12例、12例、10例；骨折部位为：胫骨下段、中段、上段患者分别为14例、16例、12例；骨缺损直径为1.4～6.2cm，平均直径为（3.7±0.5）cm；42例患者中，窦道和骨外露患者分别为32例、10例，其中，骨外露患者的面积为2.1cm*1.1cm~5.1cm*3.2cm；临床细菌检查结果为：绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、表皮葡萄球菌分别为12例、8例、15例、3例，其余4例则未培养出细菌。

1.2方法

患者入院后，及时进行临床体检，以了解其身体健康情况。为患者换药后，需取患者骨折创面分泌物，然后进行细菌培养，方法主要是加药敏试验，本研究中主要使用敏感抗生素。对患者创面软组织情况进行全面评估后，对其行X线片检查，以了解其骨缺损面积以及断端的基本情况，确定患者有无死骨及其基本情况。将其原内固定物取出，并进行彻底清创，以将患者失活软组织彻底清除，并直至其渗血[2]；然后使用生理盐水对患者的创面进行彻底冲洗，并借助于碘伏液进行完全浸泡，时长为15min。42例患者中，由内固定更换为双平面外固定架的患者共计31例，直接使用外固定架的患者共计11例；本组中，针对病情较为轻微的患者，则实施Ⅰ期植骨，针对病情较为严重的患者，则对其进行开放换药，疗程为4周，如果患者的感染得到有效控制，则实施II期植骨，方法为：取患者的自体髂骨，对患者的供骨块的皮质骨和松质骨等进行全面修剪，直至其成为直径小于5mm的细小骨粒，然后将敏感抗生素粉末充分涂抹于其表面，并将其植于患者的骨缺损部位[3]，一般而言，节段性骨缺损植骨的面积往往较大。将引流管置于患者的创面深处，同时需开放伤口，并使用油纱布进行完全覆盖，对患者加用无菌敷料后，行加压包扎处理。治疗后，所有患者均使用敏感抗生素进行抗感染治疗；治疗第4d时，需及时换药，并可将引流管予以拔除，同时需借助于大量的生理盐水对患者的伤口进行消毒处理，以将骨折表面的炎性渗出液有效清除，使用敏感抗生素的纱布对患者的植骨区进行湿敷，同时需外敷油纱[4]；治疗第8周时，可将患者骨折表面的坏死骨条予以清除。

2.结果

治疗后，对所有患者均随访2年。治疗8周后，患者的移植骨表面均有明显的肉芽组织覆盖现象；42例患者中，治疗后5周游离植皮的患者共计4例，且其创面均完全闭合，治疗后10周创面得以愈合的患者共计38例；本组中，骨性愈合的患者共计41例，其骨愈合的平均时间为（7.3±1.5）个月，出现感染复发现象的患者共计1例，未良好愈合，需行开放换药，经临床再次植骨治疗后，得以有效愈合；治疗第15个月时，所有患者的外固定架均得以拆除。

3.讨论

在进行开放植骨术治疗时，需要依据患者的感染严重程度来决定手术治疗的时间，且在行开放植骨时需要注意的问题主要包括：（1）需将患者受到感染的软组织以及失活的软组织完全清除；（2）对患者的骨折进行固定时，需使用外固定架；（3）在植入时，需选用直径不超过5mm的患者自体骨。王兴国[5]指出，选用直径不超过5mm的自体骨，有助于骨折部位获取充分的营养，且可以迅速地长入松质骨，促进新血循环的有效建立；（4）治疗后需放置引流管，并使用敏感抗生素纱布以及油纱等对患者的植骨创面进行全面处理，以促进肉芽组织的生长；手术治疗中需严格执行无菌操作，并将患者骨折表面的炎性渗出液及时清除。局部血运情况往往决定着肉芽组织的生长速度，因此，在对表面无血运的骨条进行处理时要把握好时间，不宜过早，以免影响其正常的血运情况。

本研究中，41例患者均为骨性愈合，其余1例经临床再次植骨治疗后，得以有效愈合，提示，在胫骨感染性骨缺损的治疗中，自体骨开放植骨疗法的效果显著，值得推广使用。

参考文献：

[1]刘启明，乔泽文，朱涛等.自体骨开放植骨治疗胫骨感染性骨缺损42例疗效观察[J].宁夏医学杂志，2014，36（4）：369-370.

[2]孔志刚，田德虎，于海泉等.同种异体松质骨复合自体红骨髓移植治疗创伤性骨缺损[J].中国修复重建外科杂志，2012，22（10）：1251-1254.

[3]黄其龙，柯勇平，郭卫中等.自体骨联合异体骨开放植骨治疗胫骨远端感染性骨缺损的疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29（10）：1060-1061.

[4]穆世民，杜志军，李无阴等.开放植骨联合负压封闭引流技术治疗胫骨感染性骨缺损14例[J].中华烧伤杂志，2013，29（4）：393-394.

[5]王兴国.应用Ilizarov技术一期治疗合并皮肤缺损的胫骨感染性骨缺损[C].//中华中医药学会骨伤科分会2012年学术年会论文集.2012：246-249.