输卵管妊娠非手术治疗临床分析

输卵管妊娠非手术治疗临床分析

杨春玲

杨春玲

（黑龙江省密山市和平乡卫生院158300）

【摘要】目的探讨输卵管妊娠的期待疗法和药物治疗。对2012年3月～2014年3月收治的输卵管妊娠患者30例采取期待疗法和药物治疗资料进行分析。结果经治疗治愈24例，6例治疗过程中腹痛加重，血HCG持续上升，改用手术治疗。结论一些早期异位妊娠患者可以通过输卵管妊娠流产或退化自然吸收消退，不用治疗，临床上存在着过度治疗的情况。药物治疗安全、成功的关键在于早期诊断和严格选择病人。

【关键词】输卵管妊娠期待疗法药物治疗

【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）33-0139-02

输卵管妊娠时，由于输卵管管腔狭窄，管壁薄，内膜的脱膜反应差，胚胎绒毛直接侵蚀输卵管肌层，当孕卵生长发育到一定程度，即可发生输卵管妊娠流产或输卵管妊娠破裂[1]。非手术治疗可采取保守治疗。一般早期未破裂型，血β-hCG＜2000U/L；无明显内出血；输卵管妊娠包块直径≤4cm；病人要求保留生育能力者，可选择保守治疗。对2012年3月～2014年3月收治的输卵管妊娠患者30例采取期待疗法和药物治疗方法分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组收治的输卵管妊娠患者30例，其中年龄18～40岁，有停经史27例，停经时间32～65天，初孕者21例，有孕产史9例。临床表现无症状而根据超声检查及血HCG诊断者6例，少量阴道流血9例，轻度腹痛伴阴道少量流血15例。

1.2方法

1.2.1期待疗法一些早期异位妊娠患者可以通过输卵管妊娠流产或退化自然吸收消退，不用治疗，临床上存在着过度治疗的情况。期待疗法的适应证为：①无临床症状或症状轻微。②异位妊娠包块直径<3cm。③血β-HCG<1000mlU/ml并持续下降。④腹腔内无游离液体。观察期间，应密切注意临床表现、生命体征，连续测定血l3-HCG、血球比积、超声波检查。血β-HCG是监测滋养细胞消退的一个很好指标，如连续2次血β-HCG不降或升高，不宜观察等待，可用药物或手术治疗。临床上适合期待疗法的患者约占15％～20％。

1.2.2药物治疗药物治疗异位妊娠的适应证为：①患者无明显腹痛。②异位妊娠包块最大直径<3.5～5.0cm。③血β-HCG<5000～6000mIU/ml。④患者生命体征平稳，无活动性腹腔内出血的体征。⑤无严重肝肾疾患或凝血机制障碍[2]。MTX治疗异位妊娠现多采取单次肌肉注射方法，剂量为MTX50mg/m2体表面积。β-HCG降至正常所需要的时间与用药前β-HCG水平有关β-HCG水平越高，所需要的时间越长。药物治疗安全、成功的关键在于早期诊断和严格选择病人。

2.结果

经治疗治愈24例，6例治疗过程中腹痛加重，血HCG持续上升，改用手术治疗。

3.讨论

输卵管妊娠早期输卵管痉挛可导致轻微的腹痛，并且常常发生在输卵管妊娠破裂的前几天，而输卵管破裂或流产时，腹痛剧烈，可伴恶心、呕吐，并随腹腔内出血增多腹痛由下腹向上腹蔓延，严重时可引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛；若出血量不多，积聚在直肠子宫陷凹时，可出现肛门坠胀感。阴道出血一般量不多，持续时间较长。3/4的患者有停经病史。附件压痛是输卵管妊娠最常见的阳性体征，据报道有症状输卵管妊娠患者附件压痛率为75%～90%。而有附件包块约50%，但20%的包块是黄体囊肿。超过80%的异位妊娠患者出现弥散性或局限性腹部压痛，超过75%的患者有宫颈抬举痛，1/3～1/2的患者可触及单侧附件包块，但是，由于患者的不适常常导致不满意的妇检结果，因此，妇检体征对异位妊娠的诊断作用有限[3]。

期待治疗是指对部分低危的异位妊娠病例不进行医疗干预，只密切观察病人症状及体征的变化，随着血β-HCG水平的消长，直到β-HCG降Nile常。最早是由Mashiach等于1982年提出。由于缺乏统一的选择病例的标准，不同研究者的成功率和远期生育状态差异很大。由于输卵管妊娠时，受精卵着床条件差，滋养细胞发育不良，一些早期患者可以自行通过输卵管妊娠流产或溶解吸收而自然消退，所以对一些无明显临床症状和体征，无腹腔内活动出血的患者可选择期待治疗。其治疗指征为：①疼痛轻微，出血少；②随诊可靠；③无输卵管妊娠破裂证据；④血β-HCG<1000U/L，且继续下降；⑤输卵管妊娠包块直径<3cm或未探及；⑥无腹腔内出血。但是在观察治疗期间，必须密切注意临床表现、生命体征，连续测定血β-HCG及血色素，定期复查超声。如连续2次血β-HCG不降或升高，则不适宜继续期待治疗，需立即予以药物或是手术治疗。故期待治疗只是在疾病早期诊断不明确或患者要求保留胚胎时予以考虑，同时需要患者了解期待治疗后疾病的可能转归，一旦患者确认放弃此次妊娠，则应该采取积极治疗，避免病情的进一步发展。

对于早期输卵管妊娠，要求保留生育能力而又放弃此次妊娠的年轻患者，可采用药物治疗，药物治疗避免了手术及术后的并发症，住院费用较低，同时可以作为保守性手术治疗的辅助治疗方式。但其治疗时间较长，部分患者药物治疗显效慢甚至无效。治疗过程中输卵管妊娠流产或是破裂，出现了明显的腹腔内出血时必须及时行手术治疗，尤其是对于初诊时已有明显腹腔内出血征象及有严重肝肾功能损害及凝血机制障碍的患者，药物治疗尤其是化学药物治疗是绝对禁忌。输卵管妊娠的药物治疗可以分为西药治疗及中药治疗。但需要满足以下适应证：①无药物治疗的禁忌证；②输卵管妊娠未发生破裂或流产；③输卵管妊娠包块直径≤4cm；④血β-HCG<2000U/L；⑤无明显内出血。临床上西药治疗最为常用，且疗效明显，起效较快，可全身用药，也可以局部使用。较常用的治疗药物为甲氨蝶呤(MTX)、米非司酮(RU486)、氟尿嘧啶(5-FU)、前列腺素(PG)、顺铂(DDP)、天花粉、高渗葡萄糖、氯化钾等，并先后出现各种不同剂量和不同组合方案，用法有口服、肌内注射、静脉注射等全身给药及局部给药等4种给药途径。各种方案显示，药物治疗更趋向于选择低毒、低剂量和低疗程。

参考文献

[1]?乐杰.妇产科学.第五版.北京：人民卫生出版社，2001，104.

[2]于秀丽.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠101例分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2007，23(5)：390

[3]欧俊，吴效科，周珊英.异位妊娠的治疗现状.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（5）：309.