创伤弧菌感染一例

创伤弧菌感染一例

郑玮朱伦

郑玮朱伦

乐清第三人民医院检验科

【摘要】我院今年收治1例创伤弧菌感染病患，65岁，肾内科病人，长期血透，并患有丙肝。血培养鉴定为创伤弧菌，基因测序VibrioVulnificus1.954。入院经头孢替安注射治疗好转出院。

【关键词】创伤弧菌血培养基因测序

创伤弧菌V.vulnificus为细菌域Bacteria变形菌门Proteobacteriaγ-变形菌纲Gammaproteobacteria弧菌目Vibrionales弧菌科Vibrionaceae弧菌属Vibrio

二名法Vibriovulnificus(Reicheltetal.1979)Farmer1980emend.Westetal.1986

模式株324=ATCC27562=CAIM610=BCRC(formerlyCCRC)12905=CCUG13448=CCUG16394=CIP75.4=DSM10143=IFO(nowNBRC)15645=JCM3725=LMG13545

创伤弧菌（VibrioVulnificus）是一种革兰氏阴性嗜盐菌，自然生存于河口和海洋环境中，能够引起胃肠炎、伤口感染和原发性败血症。通常人类感染是因为食用生或半生的受污染海产品，或是因为伤口接触了带菌的海水或海洋动物[1]

我院今年收治1例创伤弧菌感染病患，65岁，肾内科病人，长期血透，并患有丙肝。患者白天手指头遭到水潺刺伤，半夜手指头肿大并有淤青水泡红疹到我院就诊，第二三天溃烂蔓延至手腕。连续高烧，血培养鉴定为创伤弧菌，药敏显示多数药都敏感。医院制定治疗方案是使用抗生素治疗创伤弧菌，用点滴方式注入。若短时间内是没有效果，就将其溃烂部份切除。病人经治疗后好转，出院。

1材料

血琼脂平板；BacT/ALERTSN培养瓶；BacT/ALERTFA培养瓶；

仪器：BacT/ALERT微生物监测系统；生物梅里埃ATB细菌鉴定及药敏分析系统

2细菌培养结果

菌落形态：37℃培养扁平的、带黄色晕黄的嫩黄色菌落

生化反应：AＰI20E生化鉴定试剂条，菌落初步分离后，仅培养24h即可进行鉴定[2]

药敏结果：

氨苄西林/舒巴坦S；替卡西林S；替卡西林/棒酸S；哌拉西林S；哌拉西林/他唑巴坦S；头孢吡肟S；亚胺培南S；美洛培南S;头孢他啶S;阿米卡星S；庆大霉素S；妥布霉素S；环丙沙星S;多粘菌素ER；复方新诺明S.

基因分析:VibrioVulnificus1.954.

3结果讨论

创伤弧菌是普遍生存在海洋中的一种菌，感染创伤弧菌的途径有两种。一是食入含有海洋弧菌食物，例如生蚝、蚌类的海产及生鱼片；二是从皮肤上直接感染，可能是从事挖生蚝工作，皮肤上常会有伤口，海洋弧菌就适时地侵入体内。曾经发现的病例中，是因为钓鱼时不慎割伤皮肤，海洋弧菌就从伤口处入侵而感染。并不是每个人都那么容易感染海洋弧菌，免疫力特别不好的人或是罹患慢性肝炎、肝硬化的病人，还有糖尿病患和酗酒造成的酒精性肝炎及肾衰竭的病人、常吃类固醇的人等等，都是特别容易感染的族群。若是从吃入的食物中感染海洋弧菌的潜伏期大约是12小时至4天左右，会发生腹痛、恶心、呕吐、腹泻、发烧或是打冷颤，然后就是下肢皮肤会感觉疼痛，接着就是红疹、水泡的发生和溃烂，最严重的状况就是休克，甚至是死亡，因为此种途径发生速度非常快，而且到了医院并不容易被诊断出来，所以死亡率相当高；若是从伤口侵入的话，在12小时之内，皮肤开始发生红、肿、水泡现象，最后成为坏死性筋膜炎。75%的患者在入院48小时内因多脏器功能不全而死亡，被称为“海洋中的无声杀手”。创伤弧菌的基因特点Bang等[3]?发现葡萄糖能够抑制Vv细胞溶素产生。把细胞溶素基因vvh的调节元件和luxCDˉABE基因（无促进子）的融合，在大肠艾希氏菌中的表达评估cAMP及其受体蛋白（CRP）对vvh的影响，发现增加外源性cAMP可以增加细胞溶素的分泌量。而crp的突变却检测不出溶血素，从而揭示vvh受cAMP-CRP调节。细胞溶素基因包含2个片段vvhA和vvhB，vvhA编码细胞溶素，其基因结构与霍乱弧菌El的溶血素基因具有高度同源，vvhB产物还不清楚。Choi等[4]?报道这2个基因是以一个转录单元转录的，并受单一促进子Pvvh调节，而Pvvh活性是通过CRP直接结合到vvhBA上游CRP结合位点正向调节的。crp的突变使Pvvh活性减弱，vvhBA转录水平降低，细胞溶素分泌量仅为亲株的1/30。

参考文献

[1]BISHARATN，COHENDI，HARDINGRM，ETA1.HｙBRIDVIBRIOVｕｌNIｆIC[Ｊ].EMERGINｆECTDIS，200５，11（1）：30—3５

[2]创伤弧菌检测方法的研究进展陈艳，付萍综述（中国疾病预防控制中心营养与食品安全所，北京1000５0检测方法进行了综述。.中图分类号：R1５５.５1；Q93—33文献标识码：A文章编号：1001—1226（2008）020091—06

[3]BangYB，LeeSE，RheeJH，etal.EvidencethatEx-pressionoftheVibriovulnificusHemolysinGeneIsDependentonCyclicAMPandCyclicAMPReceptorProtein.J.Bacteriol，1999，181:7639-7642.

[4]HKChoi，NYPark，DiKim，etal.PromoterAnalysisandRegulatoryCharacteristicsofvvhBAEncodingCytolyticHemolysinofVibriovulnifiˉcus.J.Biol.Chem，2002，277（49）:47292-47299.