经直肠超声引导前列腺13点系统穿刺活检术180例报告

经直肠超声引导前列腺13点系统穿刺活检术180例报告

朱磊一贾勇(通讯作者)孙小庆高健刚侯四川

朱磊一贾勇(通讯作者)孙小庆高健刚侯四川(青岛市市立医院东院泌尿外科266071)

【中图分类号】R691.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）21-0069-02

【摘要】目的探讨经直肠超声引导前列腺13点系统穿刺活检术诊断前列腺癌的临床价值。方法对180例直肠指诊阳性和(或)PSA>4ng/ml的患者行经直肠超声引导下前列腺13点系统穿刺活检术。即在标准的经直肠超声引导6点前列腺系统穿刺活检术的同时，增加前列腺中间部位及前列腺两侧旁正中线远侧的穿刺点数，共穿刺活检样本数为13个点。将增加的7点活检部位的病理结果与标准的6点前列腺穿刺活检术进行比较。结果180例患者中病理确诊为前列腺癌者77例(42.8%)。77例患者如行前列腺6点系统穿刺，将有18例患者漏诊，占23.4%。180例患者均无严重并发症。结论经直肠超声引导下前列腺13点系统穿刺活检术易操作,前列腺癌检出率较高，严重并发症少，目前仍是诊断前列腺癌的主要方法。

【关键词】前列腺肿瘤活组织检查经直肠超声

Transrectalultrasoundguidedsystematic13coresprostatebiopsyfordiagnosingprostatecarcinoma：reportof180cases

【Abstract】ObjectiveToevaluatetheclinicalvalueoftransrectalultrasound(TRUS)guidedsystematic13coresprostatebiopsyinprostatecarcinomadiagnosis.MethodsAtotal80patientsreferredforabnormaldigitalrectalexaminationand(or)prostatespecificantigen4ng/mlorgreaterunderwenttransrectalultrasoundguidedsystematic13coresprostatebiopsy.Thatis,inadditiontothestandardsextantbiopsies,coresweretakenfromthefarlateralandmiddleregionsoftheglandasdescribedbyEskew.Pathologicalfindingsoftheadditionalregionswerecomparedwiththoseofthesextantregions.ResultsOfthepatients42.8%hadcanceronbiopsy（77/180）.Ofthe77patientswithprostatecancer18（23.4%）hadcarcinomaonlyintheadditionalregions,whichwouldbeundetectedonthesextantbiopsytechnique.Nocomplicationgshasbeenobservedinpatientsunderwenttransrectalultrasoundguidedsystematic13coresprostatebiopsy.ConclusionsTransrectalultrasoundguidedsystematic13coresprostatebiopsycanincreasethecancerdetectiveratesignificantly.itissafe,efficaciousandeasilyoperated,whichshouldberecommendedtobeusedinclinic.

【Keywords】Prostaticneoplasms；Biopsy；Transrectalultrasound

近来许多研究显示经直肠超声引导下前列腺13点系统穿刺活检术可以明显增加前列腺癌的检出率[1]。我们自2009年9月以来采用Eskew[2]提出的经直肠超声引导前列腺13点系统穿刺活检术，对180例可疑前列腺癌患者进行活检，现报告如下。

材料与方法

一、临床资料

本组病例共计180例，年龄45～90岁，平均69.3岁，入选标准：直肠指诊阳性和(或)PSA>4ng/ml者列入此项前瞻性研究。其中直肠指诊阳性者40例，PSA<4ng/ml者4例，PSA>10ng/ml者81例，PSA4～10ng/ml者95例。

二、方法

1、患者术前常规清洁肠道，术前及术后2～3天常规口服甲硝唑或喹喏酮类抗生素。

2、穿刺方法：患者取左侧卧位，常规会阴部及肛周消毒。采用Philips公司的iu22变频经直肠超声探头及TSK公司的18G自动穿刺活检针，在标准的经直肠超声引导下6点前列腺系统穿刺活检术的同时，增加在前列腺的中间部位间隔穿刺3点，在前列腺两侧旁正中线的远侧各间隔穿刺2点，共计13点(图)。将增加的7点活检部位的病理结果与标准的6点前列腺系统穿刺活检术进行比较。

3、统计学处理：采用配对计数资料χ2检验。

结果

180例患者中病理确诊为前列腺癌者77例(42.8%)。77例中直肠指诊阳性者40例，占51.9%；PSA<4ng/ml者4例，占5.2%；PSA>10ng/ml者49例，占63.6%；PSA4～10ng/ml者23例，占29.9%。77例患者中，仅在A、C、E三个区域样本活检阳性者为18例，占23.4%。若仅采用6点前列腺系统穿刺活检术，将有18例(23.4%)患者漏诊。经统计学处理，差异有显著性(P<0.05)。

180例患者中穿刺术后出现血尿者135例，占75%，血便者72例，占40%，血精者14例，占7.8%，发热者3例，占1.7%，最高体温39.2°C，经抗感染治疗3天内体温正常。无前列腺脓肿、败血症等严重并发症。

讨论

目前，前列腺穿刺活检仍是诊断前列腺癌的金标准。1989年Hodge等[3]提出经直肠超声引导6点前列腺系统穿刺活检术诊断前列腺癌是最早的系统穿刺活检法，被认为是前列腺穿刺的标准方式。但后来许多学者研究发现此方法有一定的漏诊[4]。由于绝大多数前列腺癌起源于外周带以及前列腺癌的多灶性分布，Hodge法活检部位和针数的局限性已经被许多学者证实，其漏诊率为15%～34%[5、6]。本组77例前列腺癌患者如采用6点系统穿刺活检术，将有23.4%的漏诊率，与文献报道相似。因此，Eskew等提出的经直肠超声引导13点前列腺系统穿刺活检术弥补了上述缺陷，即在标准的经直肠超声引导6点前列腺系统穿刺活检术的同时(图示B、D区)，增加在前列腺的中间部位间隔穿刺3点(图示C区)，在前列腺两侧旁正中线的远侧各间隔穿刺2点(图示A、E区)，共计13点。本组结果前列腺癌的检出率为42.8%，与Hodge法相比，13点前列腺系统穿刺活检术显著提高了前列腺癌的临床检出率。

Hammerer[7]等报道一组651例行标准前列腺6点系统穿刺活检术的患者，血尿、血便、血精的发生率分别为14%、2%、6%，感染发生率为0.8%。本组资料显示13点前列腺系统穿刺活检术的并发症有血尿(75%)血便(40%)血精(7.8%)，均为自限性，仅行对症处理，无需外科干预。感染发生率(1.7%)与上述报道相似，经抗感染治疗3天内体温正常。无前列腺脓肿、败血症等严重并发症。与标准的6点系统活检术对比，本组血尿、血便的发生率明显增加。考虑原因示13点系统穿刺活检增加了前列腺尿道部的穿刺，引起血尿发生率增高；穿刺点数明显增加，局部直肠粘膜创面增大，血便发生率增高。

因此我们认为，经直肠超声引导前列腺13点系统穿刺活检术是一种安全、有效的前列腺穿刺活检技术，较前列腺6点系统穿刺活检术相比，明显增加前列腺癌检出率，有临床推广应用价值。

参考文献

[1]胡建波,杨柳平,钟红.经直肠超声引导13点前列腺系统穿刺活检术160例报告.中华泌尿外科学杂志,2003,2:125-127.

[2]EskewLA,BareRL,McCullough,DL.Systematic5regionprostatebiopsyissuperiortosextantmethodfordiagnosingcarcinomaoftheprostate．JUrol,1997,157:199-202.

[3]HodgeKK,McNealJE,TerrisMK,etal.Randomsystematicversusdirectedultrasoundguidedtransrectalcorebiopsiesoftheprostate.JUrol,1989,142:71-74.

[4]LevineMA,IttmanM,MelamedJ,etal.Twoconsecutivesetsoftransrectalultrasoundguidedsextantbiopsiesoftheprostateforthedetectionofprostatecancer[J].Urology,1998,159:471.

[5]KarakiewiczPI,BazinetM,AprikianAG,eta1.Outcomeofsextantbiopsyaccordingtoglandvolume.Urology,1997,49:55-59．

[6]StameyTA.Makingthemostoutofsixsystematicsextantbiopsies.Urology,1995,45:2-l2．

[7]HammererP,HulandH.Systematicsextantbiopsiesin651patientsreferredforprostateevaluation.JUrol,1994,151:99-102.