膝关节交叉韧带损伤应用低场MRI的诊断分析

膝关节交叉韧带损伤应用低场MRI的诊断分析

肖盛世

湖南省株洲市中心医院湖南株洲412000

【摘要】目的：探究低场MRI在膝关节交叉韧带损伤中的诊断价值。方法选取我院骨科经过MRI检查并经过手术和关节镜证实且临床资料完整的172例患者，就MRI结果和关节镜及术中结果相对比后，进行分析。结果：在172例病患中6例为MRI示交叉韧带损伤但关节镜却未见明显异常；其余166例，交叉韧带损伤共182条、前交叉韧带损伤共106条、后交叉韧带损伤共76条。交叉韧带部分性撕裂148条，完全性撕裂34条。低场MRI诊断的交叉韧带完全性撕裂的符合率为89.47%；部分性撕裂符合率为87.83%；后交叉韧带完全性撕裂符合率为100%。结论：利用低场MRI，对膝关节交叉韧带损伤病患进行诊断，可显著提高其病情诊断的准确性，并且，此法还属于是一种无创检查法，可在临床上做大量推广。

【关键词】膝关节；交叉韧带损伤；低场MRI

Abstract：objective：toexplorethelowfieldMRIinthediagnosisvalueofkneecruciateligamentdamage.MethodsselectourhospitalorthopedicpassbyMRIandaftersurgeryandarthroscopytoconfirmandcompleteclinicaldataof172patients，onmagneticresonanceimaging（MRI）comparedwiththeresultsofarthroscopyandintraoperative，wereanalyzed.Results：：in172casesofpatientswithMRIin6casesofcruciateligamentdamagebutnotseenobviousabnormityarthroscopy；Therestofthe166cases，166ofcruciateligamentinjury，afteranteriorcruciateligamentinjury106，article76cruciateligamentdamage.Cruciateligamenttornpartsex148，completetear34.LowfieldMRIinthediagnosisofthecruciateligamenttorncompletenessofcoincidencerateis89.47%；Partialtearcoincidencerateis87.83%；Aftercruciateligamenttorncompletenesscoincidenceratewas100%.Conclusion：useoflowfieldMRIofkneecruciateligamentinjurypatientsdiagnosis，cansignificantlyimprovetheaccuracyofthediagnosis，anditalsobelongstoakindofnoninvasivetest，candoalotofpromotioninclinic.

膝关节交叉韧带损伤是临床常见的膝关节疾病，多因急性扭伤或暴力伤造成。MRI具较高的软组织成像分辨率，能够从多个方位以及多个参数对损伤部位进行显示，并能准确预计其损伤程度，这种方式的准确性、敏感性、特异性为90%以上。本文以172例交叉韧带损伤病患为研究对象，重点分析低场MRI在膝关节交叉韧带损伤中的诊断价值，报道如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料

本院近两年中接诊的交叉韧带损伤患者172例，其中有男性114例，女性58例，年龄区间为12-69岁，平均42.32.17岁，损伤原因主要为为车祸伤、运动扭伤等意外损伤，损伤时间为两周内。以疼痛、关节肿胀为临床主要表现，查体可见关节肿胀、活动受限、伸直困难、浮髌试验阳性、抽屉试验阳性。其中经外科手术证实为70例，经关节镜证实的有102例，。

1.2检查方法

采用XGY-OPER0.60T永磁型低场MRI机进行检查。取仰卧位，足自然伸直，脚先进入，然后膝外旋10-30°，采用关节表面线圈包绕，成像方位为横断位、冠状位以及矢状位。序列为：T1WI信号TR420ms、TE18ms，T2WI信号TR3500ms、TE120ms，GRETR300ms、TE10ms，层厚5mm，视野170-240，矩阵510*510，分4层进行采集。

2结果

本次研究中所选择的172例病患者总共有166根交叉韧带受损，其中前交叉韧带损伤病患有90例、后交叉韧带损伤病患有60例、前后交叉韧带混合损伤病患有16例。具体为：（1）90例前交叉韧带损伤病患中，包含部分性撕裂（78例）与完全性撕裂（12例）。（2）60例后交叉韧带损伤病患中，有46例为部分性撕裂，14例为完全性撕裂。（3）16例前后交叉韧带混合损伤病患中，包含前后交叉韧带均发生完全性撕裂（2例）、前交叉韧带完全性撕裂（4例）与后交叉韧带完全性撕裂（2例）。有182条交叉韧带发生损伤，病灶位于前交叉韧带股骨外髁起点位置及其相邻段有36条，胫骨止点及其相邻段有70条，后交叉韧带股骨内髁附着部位及其相邻段有30条，胫骨平台后缘附着处及其相邻近段有46条。

在使用MRI进行检测时，交叉韧带完全性撕裂主要表现为显示韧带的T1W1信号规律性断续，信号断段之间有收缩、增粗的现象，并且在断段附近边缘有模糊不清的状况，韧带周围信号受到影响，有不规律降低的状况，T2WI以及GRE在断段周围信号显示较高，同时韧带的连续性中断、断端增粗、变短。而当韧带发生部分性撕裂时，T1W1信号韧带迂回不清，边界较为模糊，并且呈现混杂的低信号；T2W1以及GRE信号显示为迂折、模糊的信号，在信号纤维束中存在见混杂的高信号。本组病例中，内侧副韧带损伤，74例；外侧副韧带损伤，36例；半月板2-3度损伤，88例；关节囊积液，162例；骨挫伤，104例；合并股骨髁撕脱性骨折，22例；胫骨髁间嵴撕脱性骨折，84例；胫骨平台骨折，56例；关节囊中、重度撕裂伤，72例。对患者的MRI影像学表现和术中检查的结果进行综合分析，笔者发现，MRI诊断部分性韧带撕裂共152条，关节镜及手术证实损伤共148条，包含前交叉韧带（90条）和后交叉韧带（58条）；手术过程中可见部分韧带撕裂，并有组织水肿伴血肿等情况，部分出现滑膜淤血。MRI检查提示假阳性8条、假阴性6条。本组病患的MRI表现和术中证实符合率高达87.83%。其中，MRI诊断完全性韧带撕裂34条，其中34条经过关节镜及手术证实，18条为前交叉韧带，16条为后交叉韧带；手术过程中可以发现具有不规则状态有断裂不光滑的韧带，一部分患者在伤患处还有一定的撕脱性骨折。采用MRI与关节镜及术中对照分析符合率为89.47%，后交叉韧带完全性撕裂准确率为100%。

3讨论

MRI由于能多方位、多角度成像，且具有较高的软组织分辨率，能够对膝关节韧带组织损伤诊断提供良好的诊断效果。

本次研究表明，前交叉韧带发生损伤的概率显著高于后交叉韧带发生损伤的概率，而较差韧带损伤发生的部位往往为胫骨附着韧带以及其相邻位置韧带。使用MRI诊断能够有效提高诊断准确性，对后交叉韧带以及完全性撕裂的损伤有更好的诊断效果。

MRI的常规扫描中部分病例矢状位前交叉韧带显示不良其原因主要有两个，即：（1）前交叉韧带宽而薄，并且，韧带的组织结构也十分松散，有资料显示，对于正常的前交叉韧带来说，其部分容积效应信号比后交叉韧带高。（2）扫描层面和韧带走向不平行，如果加做走行于前交叉韧带薄层平行的无间隔扫描，就能清楚得显示前交叉韧带。在上述修正情况下依旧不能清楚显示，局部还存在水肿征象，则能判断有前交叉韧带的损伤。

在本组病例中，交叉韧带不完全撕裂有8条表现为假阳性，6条表现为假阴性，其主要原因为患者年龄属于中老年范畴，膝关节内部中存在多种复合性损伤，这是由于其年龄增大所导致的，这些病情对MRI诊断的准确性也有一定的影响。综合分析交叉韧带完全撕裂病患的诊断结果，可知：因被误诊成完全性撕裂的前交叉韧带部分撕裂有2条，被误诊成部分性撕裂的前交叉韧带完全形撕裂有2条，发生这一情况的原因是患者的膝关节内部存在其他的复合型损伤所导致的。

综上所述，将低场MRI积极用于膝关节交叉韧带损伤及其并发症的临床诊断工作中，可显著提高其诊断的准确性，并且，低场MRI也属于是一种无创的检查方法，可在临床上大量推广。

参考文献：

[1]崔润河，刘建平.低场MRI对膝关节交叉韧带损伤诊断价值的研究[J].中国现代医生，2008，46（7）：129-130，封3.DOI：10.3969/j.issn.1673-9701.2008.07.084.

[2]庄洪彬，王伟，刘随启等.低场MRI对膝关节交叉韧带损伤诊断的价值[J].中国医药科学，2011，01（16）：127-128.

[3]车现涛，王保峰，张宁等.低场MRI对膝关节前后交叉韧带损伤的诊断价值与关节镜对照研究[J].中国中医药咨讯，2011，03（10）：47-48.

[4]詹利平，刘代良.低场磁共振对膝关节交叉韧带损伤的诊断[J].海南医学，2004，15（12）：59，43.DOI：10.3969/j.issn.1003-6350.2004.12.037.

[5]胡利荣，张宏霞，王刚等.低场MRI在膝关节前交叉韧带急性损伤中的应用价值[J].浙江实用医学，2012，17（2）：130-132.DOI：10.3969/j.issn.1007-3299.2012.02.025.

[6]孙西林，鞠志国.膝关节前交叉韧带损伤的低场MRI诊断价值[J].医学理论与实践，2006，19（4）：396-398.DOI：10.3969/j.issn.1001-7585.2006.04.011.