腹腔镜手术与开腹手术治疗胃肠道穿孔的疗效

腹腔镜手术与开腹手术治疗胃肠道穿孔的疗效

王宇恒1章戈2秦晶3

1甘肃省平凉市泾川县人民医院甘肃泾川744300；2甘肃省平凉市泾川县中医医院甘肃泾川744300；3甘肃省平凉市武警医院甘肃平凉744000

【摘要】目的对开腹手术与腹腔镜手术治疗胃肠道穿孔的疗效进行分析比较。方法将本院在2010-2015年收治的普外科胃肠道穿孔患者共计60例作为临床研究资料，将全部患者随机分为两组：观察组与对照组，每组患者有30例。观察组患者行腹腔镜治疗，对照组患者行传统的开腹手术治疗。比较两组的治疗效果。结果两组患者在平均住院时间、术后并发症、肛门排气时间、术后应用镇痛药情况进行比较，观察组患者的情况要好于对照组，（P＜0.05），有显著的统计学意义。在手术时间方面进行比较，无显著的统计学意义（P＞0.05）。结论胃肠道穿孔应用腹腔镜手术进行治疗，显著的使患者的住院时间缩短，术后并发症的发生率下降，患者的术后恢复时间短，比传统的开腹手术效果要好，值得在临床上推广应用。

【关键词】胃肠道穿孔；腹腔镜；开腹手术

0引言

胃肠道穿孔是外科的常见疾病，此病的发病急、病情严重，如果不及时的进行治疗会引起严重的并发症，患者会有生命危险，所以，在临床上要选择有效安全的治疗方法对其进行治疗。传统的胃肠道穿孔的治疗方法是开腹手术，这种手术方法的弊端较多[1，2]，具有一定的局限性，随着医学技术的不断发展，腹腔镜技术在临床上得到了广泛的应用，受到了广大患者的欢迎。应用腹腔镜手术对胃肠穿孔患者进行治疗，手术后的创伤小、患者恢复时间短，疗效比较满意，现将相关情况汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将本院在2010-2015年收治的普外科胃肠道穿孔患者共计60例作为临床研究资料，将全部患者随机分为两组：观察组与对照组，每组患者有30例。在观察组中，男性患者有13例，女性患者有17例，患者的平均年龄为（47.9±4.8）岁，十二指肠溃疡穿孔患者为20例，胃溃疡穿孔患者为10例。在对照组中，患者的平均年龄为（45.4±2.8）岁，十二指肠溃疡穿孔患者为15例，胃溃疡穿孔患者为15例。将两组患者的一般资料进行比较，（P＞0.05），无显著的统计学意义，具有可比性[3]。

1.2治疗方法

麻醉方式应用全麻，调整手术台使患者处于头高脚低位，切口在脐上缘，切口为弧形的，将镜头在这个切口中插入，操作者可通过监视器对患者的情况进行监测，形成气腹，在左侧肋缘下腋前线作一个切口，这个切口为主操作孔，然后再做一个辅助孔，位置在左侧平脐锁骨中线的地方。首先，对患者的腹腔进行探查，对患者腹腔内的各脏器、组织位置关系进行明确，然后使用腹腔镜器械对腹腔内的积血、积液等进行彻底的清洗，保证手术视野的清晰。若是胃溃疡患者，在穿孔处要取病理组织进行活检，十二指肠患者不需要取病理活检。然后依据患者穿孔的大小，进行缝合，一般为1—3针，穿孔比较小的患者应用“8”字方式缝合，如果穿孔比较大的患者，要在穿孔的位置行大网膜固定，不要进行结扎，要对患者实施全层的缝合。最后，使用生理盐水对腹腔进行反复的冲洗，引流管在膈下、小网膜部位设置，进行体外的固定，然后把管取出来，对皮肤进行缝合。在传统的开腹手术中：对患者进行麻醉后，对患者的腹部进行消毒，常规铺手术巾，在右上腹腹直肌作一个切口，对穿孔进行缝合，同样置引流管[4]。

1.3统计学方法[5]

应用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计，计量资料以均数±标准差（±s）进行表示，组间比较应用t进行检验，以P＜0.05为有显著的统计学意义。

2结果

两组患者在平均住院时间、术后并发症、肛门排气时间、术后应用镇痛药情况进行比较，观察组患者的情况要好于对照组，（P＜0.05），有显著的统计学意义。在手术时间方面进行比较，无显著的统计学意义（P＞0.05）。见表1、表2。

3讨论

最近几年，消化道溃疡的患病人数逐年升高，胃十二指肠溃疡穿孔是上消化道溃疡比较常见的并且严重的并发症，在溃疡患者中占有较大的比例。一般情况下，对胃肠道穿孔进行传统的开腹手术治疗，但是开腹手术存在着许多弊端：创伤较大、手术中清理不干净等，手术效果不理想，随着科学的发展，应用腹腔镜手术治疗胃肠道穿孔被广泛的应用在了临床上，腹腔镜手术是有诸多优点的[6]：创伤小、出血少、恢复快等，能够在患病的早期、症状不明显时进行诊断性治疗，对患者及时的进行治疗，是一种很安全、有效的治疗方法。本文的治疗结果显示为：在平均住院时间、术后并发症、肛门排气时间、术后应用镇痛药情况进行方面比较，应用腹腔镜手术要比传统开腹手术的效果好，但是在手术时间方面两种方法是没有无显著的统计学意义的（P＞0.05）。

综上所述，胃肠道穿孔应用腹腔镜手术进行治疗，显著的使患者的住院时间缩短，术后并发症的发生率下降，患者的术后恢复时间短，比传统的开腹手术效果要好，值得在临床上推广应用。

参考文献：

[1]宋朝，晖王丹，周红艳，等.腹腔镜手术与脏器损伤[J].中国临床研究，2011，24（9）：846-847.

[2]向国安，陈干云，高鹏，等.腹腔镜在急腹症中的运用[J].中国微创外科杂志，2009，5（8）：651.

[3]陈道达，王国斌，卢晓明.重视消化性溃疡病因和治疗的变化[J].中国普通外科杂志，2009，12（7）：93.

[4]高鹏，徐小冬，柳红，等.腹腔镜胃急性穿孔修补术[J].中国普通外科杂志，2009，12（12）：883.

[5]曾斌.传统开腹手术与腹腔镜治疗消化道溃疡急性穿孔的临床对比研究[J].当代医学，2012，18（29）：39-40.

[6]丁爱民，王海鹏.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的效果分析[J].中国医药导报，2012，9（6）：62-63.