超声对无临床表现的大肠癌的筛查价值

超声对无临床表现的大肠癌的筛查价值

马继红1武佃江2曹磊1畅磊1陈军1姚利博

1.张家口市下花园煤矿医院河北张家口075000；2.张家口仁爱医院河北张家口075000

摘要：目的分析总结超声技术应在筛查无临床表现大肠癌中的应用价值。方法将我院2008年3月~2015年3月接诊的42例无明显临床表现的大肠癌患者作为研究对象，回顾性分析其临床病案资料。全体研究对象均接受超声筛查，将最终诊断结果与术后或肠镜取样的病理检测结果进行对比，分析筛查准确率。结果经超声诊断结果与手术或肠镜取样病理检测结果对比，最终确认本组超声筛查准确率为85.7%（36/42），误诊率为14.3%（6/42）。结论应用超声对无临床表现的大肠癌患者进行筛查，准确率高，很大程度上降低了误诊、漏诊，延误大肠癌病情的风险，适合于临床推广。

关键词：超声；大肠癌；筛查价值

大肠癌为临床常见恶性肿瘤，近几年我国该疾病的发病率呈增长趋势，已引起临床广泛关注。大肠癌的发生多半与生活方式、遗传、大肠腺瘤等存在密切关联，临床症状主要包括腹痛、肠梗阻、便血等，会对患者的正常生活造成严重影响。然而，大肠癌早期无明显症状，极易被患者忽视，临床诊断也容易出现漏诊、误诊，从而延误病情治疗[1]。为进一步证实超声在无临床表现大肠癌中的筛查价值，本文对我院收治的42例患者进行研究，具体情况汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料将我院2008年3月~2015年3月收治的42例无明显临床表现的大肠癌患者作为研究对象，对全体患者的临床病案资料进行回顾性分析。42例患者均在超声检测后，进行手术或肠镜采集组织，做病理检测。42例患者中，男26例，女16例；患者年龄范围在23~83岁之间，平均年龄（53.0±5.2）岁。全体患者均无明显的大肠癌临床症状（如腹痛、便血等），触诊腹部未发现包块。

1.2方法全体患者入院后均接受超声诊断，使用型号为PHILIPSHD11彩超，探头频率设置在2~6MHz范围内。患者在接受超声诊断前需禁食12h，取仰卧位接受扫查。由超声医师对患者腹部进行纵、横等多个切面的扫查，发现疑似病灶后进行进行集中扫查。发现病灶后，重点观察病灶所处部位、具体大小与形态。注意查看边界是否清晰，内部回声情况，周围组织脏器有无受累，腹膜后是否存在肿大淋巴结，有无肠梗阻现象，是否探测到游离液性暗区。借助彩色多普勒，了解病灶周围与内部血流的信号强弱与分布规律；通过频谱多普勒对病灶收缩期最大血流速度（Vmax）、搏动指数（PI）以及阻力指数（RI）进行检测[2]。

2结果

42例患者均于超声筛查中，第一次发现疑似病灶，初步诊断为大肠癌。后经手术或肠镜取样作病理检测，最终确认本组超声筛查准确率为85.7%（36/42），误诊率为14.3%（6/42）。36例确诊患者中，16例患者为升结肠癌，3例为降结肠癌，2例直肠癌，6例乙状结肠癌，9例患者为横结肠癌。误诊的6例患者，经肠镜检查未发现病灶，采样送检已排除大肠癌的可能。

已确诊的大肠癌患者中，有12例患者超声检查发现不完全性肠梗阻；5例患者腹膜后存在淋巴结转移现象；肝转移与卵巢转移各3例。病灶体积在3.7cmx3.3cmx2.3cm~6.9cmx5.3cmx4.4cm。彩色多普勒在病灶内部探测到丰富的血流信号，信号形态以短棒状为主，条状与点状其次。Vmax在13.7~64.1cm/s；PI在0.81~1.65之间；RI在0.30~0.74之间。

3讨论

大肠癌是临床最为常见的肠道肿瘤，好发于直肠与乙状结肠，临床表现主要包括腹痛反复发作，长期便秘、大便带血等。本组42例研究对象均无明显的大肠癌临床症状，其中有24例患者在正常体检的过程中发现疑似病灶；18例患者是在诊断其他疾病的过程中发现疑似病灶。从前研究人员一致认为，超声并不适用于胃肠道疾病的临床筛查，直至近几年，超声技术的优势逐渐受到广泛认可，在临床各科室中的应用也越来越频繁。研究人员发现，透过超声技术能够清晰地展现出肠壁的主要结构，不但有助于发现病灶，还能使检测者更为详细地了解腔壁与腔外的变化。

一般情况下，健康受检者的肠壁超声图像主要包括粘膜层、固有肌层、粘膜下层、粘膜肌层以及浆膜层。其中，粘膜层、粘膜下层以及将浆膜层均能探测到高回声，粘膜肌层以及固有肌层探测到的信号则以低回声为主。在超声图像中，病变部位肠壁明显增厚，存在无规律低回声，纵切面与横切面表现为“假肾征”与“靶环症”，不受肠道蠕动的影响。发生钙化后，多半可探测到较强的回声信号。另外，在肿瘤压迫下，肠腔浸软狭窄，局部肠内容物堆积，形成完全性或不完全性肠梗阻。周围组织受累后，通常会发生渗出、溃烂的情况。肠管长期受到肿瘤压迫，还有可能发生破裂，引起出血，继而演变为腹水佂。彩色多普勒可在病灶内部与周围组织探测到丰富的血流信号，频谱多普勒则表现为高速低阻的特点。本组研究中，42例无症状大肠癌患者经超声诊断结果与手术或肠镜取样病理检测结果对比，最终确认本组超声筛查准确率为85.7%（36/42），误诊率为14.3%（6/42）。超声筛查准确度较为理想，在术前分期以及淋巴结转移方面有着良好的应用价值。该研究结论与高星等人报道内容基本吻合[3]。

综上所述，超声对无临床症状的大肠癌具有良好的筛查价值，具备于临床推广应用的意义与价值。

参考文献：

[1]唐凤珍，范志刚，柏艳红，等.大肠充盈超声检查在诊断炎症性肠病及大肠癌中的对比研究[J].中国超声医学杂志，2012，25（09）：832-834.

[2]梁荣，蔡全才，李兆申.大肠癌筛查开始年龄的研究[J].胃肠病学和肝病学杂志，2012，13（02）：103-105.

[3]高星，李海，张鑫，等.134例大肠癌临床病理分析[J].宁夏医科大学学报，2012，24（05）：492-494+545.

作者简介：马继红（1978年出生），女，主治医师，大学本科，研究方向：超声影像。