PDCA质量管理工具在护理不良事件中的现场运用

PDCA质量管理工具在护理不良事件中的现场运用

熊金妹

（四川省江油市人民医院；四川江油621700）

【摘要】目的：研究PDCA质量管理工具在护理不良事件中的运用，探讨护理不良事件发生后如何找到要因并对其进行整改，减少护理不良事件的发生。方法：2016年1月至12月，在我院各病区运用PDCA质量管理工具对护理不良事件进行分析，找出主要因，再针对主要原因进行对策实施及效果评价，避免不良事件的再次发生。回顾2015年1月至12月常规管理模式作为对照，比较运用PDCA质量管理工具前后，护理不良事件发生率、各病区对PDCA质量管理工具的掌握程度、病人对护理工作的满意度等优劣，评价PDCA质量管理工具在护理不良事件中的作用。结果：两组护理不良事件发生率、各病区对PDCA质量管理工具掌握程度、病人满意度等比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在全院各病区的护理不良事件中运用PDCA质量管理工具，提高病人满意度，减少护理不良事件发生率，有效保障病人医疗、护理安全。

【关键词】PDCA护理不良事件

PDCA管理循环是全面质量管理最基本的工作程序，即计划—执行—检查—处理（plan、do、check、action）[1]。这是美国统计学家戴明（W.E.Deming）发明的，因此称为戴明循环。PDCA循环的工作程序有四个阶段，按顺序进行，不断检讨及修正，每个科室都有自己的PDCA循环，并都成为医院大循环中的小循环阶梯式上升，循环前进。2016年1月至12月，在我院各病区的护理不良事件发生后运用PDCA质量管理工具进行分析讨论，回顾2015年1月至12月常规管理模式作为对照，比较运用PDCA质量管理工具前后，护理不良事件发生率、各病区对PDCA质量管理工具的掌握程度、病人对护理工作的满意度等优劣，评价PDCA质量管理工具在护理不良事件中的作用与效果，现总结汇报如下：

1.一般资料

我院开放床位990张；护理人员550人次，学历：本科198人，占36%；大专325人，占59%；中专27人，占5%。职称：主管护师127人；护师244人；护士179人。于2016年1月至12月，在我院各病区的护理不良事件发生后运用PDCA质量管理工具进行分析讨论，回顾2015年1月至12月常规管理模式作为对照，比较运用PDCA质量管理工具前后，护理不良事件发生率、各病区对PDCA质量管理工具的掌握程度、病人对护理工作的满意度等优劣，评价PDCA质量管理工具在护理不良事件中的作用。

2.PDCA质量管理工具在护理不良事件中运用的措施

2.1PDCA质量管理工具知识的培训：在全院分层级培训中对Ｎ2、N3、N4、护士长等层级进行PDCA相关知识的培训，并进行考核。

2.2质量管理小组成员参与不良事件讨论，现场指导

2016年我院护理部要求各病区发生1级、2级护理不良事件、非计划拔管、用药错误等护理不良事件均应组织科室内全体护理人员在事件发生后一周内进行讨论，并运用PDCA质量管理工具找到主要原因制定相应对策，再进行效果追踪，护理质量管理小组成员必须有一人参与讨论，并对PDCA质量管理工具的运用进行指导。

3.PDCA质量管理工具现场运用方法

3.1讨论前分工

参与不良事件讨论一般为病区全体护理人员，护士长或指定高年资护士为本次讨论的主持者；护理不良当事人为该事件过程汇报者，包括事件病人的基本信息和基本病情、不良事件发生的时间、地点、处置经过、患者目前情况、家属反应等；讨论记录者；鱼骨图绘制者；要因评分整理者。

3.2P阶段

3.2.1原因分析：当事人对本次护理不良事件进行阐述后，鱼骨图绘制者用于大骨展开法对本次护理不良事件的原因进行根因分析。大家先讨论本次护理不良事件与4M1E（人、机、法、料、环）等方面有关的内容，并在图纸上进行绘制，再逐次针对每个方向进行分析，依次绘制。

3.2.2要因评分：鱼骨图绘制结束后将末端因进行一一罗列，再让参与本次讨论的所有成员对末端因进行评分，通常使用的方法为“5.3.1评分法”，即5分表示很重要、3分表示一般重要、1分表示不重要。待评分结束以后，要因评分整理者将所有评分进行汇总，按照排名前后罗列，再根据80/20法则评选出要因，80/20法则即计算末端因个数的20%，四舍五入计算排名个数为重要因。在鱼骨图上将评选出的重要因进行圈选。

3.2.3对策拟定：对策拟定的要点：①针对末端因中评选出的要因来思考改善对策；②改善对策必须考虑可行性、经济性、效益型；③对策内容应为永久有效对策，而非应急临时对策；④可做文献查证，同业经验。对策拟定常用到的方法有：脑力激荡法、缺点列举法、希望点列举法、愚巧法（防呆法）、系统图、亲和图。对策拟定后应考虑对策相互关系，拟定实施顺序及期间，并进行工作分配。

3.3D阶段

即实施阶段，将拟定好的对策实施到工作中，在实施过程中应规定出具体实施的时间、实施地点、负责人、具体怎样实施。并且要求病区全体医护人员共同配合。在实施过程中及时发现相关措施的不足之处，及时向负责人汇报，以便采取及时、有效的措施进行整改。

3.4C阶段

即检查阶段，把实施效果与改善前进行比较，注意衍生的效果，尤其负效果应采取相应措施，列举出直接的、定量的、经过确认的效果即有形成果，列举出间接的，衍生的或无形点效果即无形成果

3.5A阶段

即处置阶段，改善过程做全盘性的反省和评价，明确残留的问题或新发生的问题，把今后的计划具体整理出来，定期检查追踪标准化措施的遵守情况，定期核查是否有维持预期的效果。如果我们在检讨后某些流程具体、可行，可以制作标准化作业书（SOP），在今后的工作中按照SOP内容进行操作。

4.效果

护理不良事件发生率降低、各科室对PDCA质量管理工具掌握程度提高、病人满意度提高。

5.总结

通过PDCA质量管理工具在护理不良事件中的应用，护理人员通过鱼骨图进行分析，找到重要因，并制定相应的措施，在实施过程中不断检讨与改进，通过科学的手段，降低了护理不良事件的发生率、提高了护理人员对质量管理工具的掌握和运用程度、提升护理质量、让患者满意度大大提升，收到了良好的社会效益。

【参考文献】

[1]郭丽，廖志，张静.PDCA循环模式在护理不良事件中的应用[J].职业卫生与病伤，2016,10（36）:309-311

[2]吴鹭梅.PDCA循环在神经内科住院患者跌倒和坠床预防中的应用[J].中国社区医师，2014,30（36）：214

[3]孙小晶，余雪红.PDCA在护理不良事件管理中的运用[J].中国医疗前沿，2013,8（7）:115