肝硬化患者临床超声多普勒诊断

肝硬化患者临床超声多普勒诊断

刘晓红

刘晓红（上海市奉贤区青春镇社区卫生服务中心201414）

【中图分类号】R657.3+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）12-0163-02

【摘要】目的探讨肝硬化患者超声多普勒的临床表现及意义。方法选取60例肝硬化患者行超声多普勒检查的临床表现进行分析。结果肝硬化的敏感性为93.8％，门静脉高压的敏感度及特异度分别可达80％和100％。结论可无创地为临床提供肝硬化的门静脉高压时门静脉及肝静脉血流动力学资料。单独使用这其中的某项指标均会引起诊断的偏颇，应与临床、二维超声指标结合分析。

【关键词】肝硬化超声多普勒血液成像

肝硬化是指各种原因作用于肝脏，引起肝脏的弥漫性损害，使肝细胞变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞的结节状再生，假小叶形成，小叶结构和血液循环途径逐渐被改建。多普勒超声主要用来证实或支持门静脉高压症的诊断，并因其不干扰原有血流状况，可无创性地提供门静脉血流动力学资料而日益受到临床的重视。选取2010年以来收治的肝硬化患者30例行超声多普勒检查临床表现及意义分析如下。

1临床资料

1.1一般资料选取2010年1月-2011年12月30例不同时期肝硬化患者，其中男18例，女12例，年龄46～70岁，平均年龄53岁。

1.2方法彩色多普勒超声诊断仪，腹部扇形探头，频率2～5MHz。

1.3彩色多普勒超声血流成像门静脉血流增宽，色彩可变淡。门脉主干内可呈双向血流，色彩也随血流方向改变而变化。流速减慢，常低于15～20cm/s。当门脉内有血栓形成，彩色血流出现充盈缺损，而血流亦呈狭窄而不规则，严重者，血流细如珠帘状直线，中间有间断；有时可稍有偏斜或扭曲；有时亦可分呈数条。肝静脉呈粗细不一，或弯曲不规则彩色血流，血流走向常较为僵直。血流可呈双向流动。肝静脉内血栓少见，一旦有血栓形成亦可出现充盈缺损。肝动脉代偿增宽，血流增加。肝动脉较正常人易于显示，尤其在肝门部常可显示搏动性条状彩色血流，流速增高，肝实质内也可见到点状搏动血流。侧支循环可见脐静脉重开，胃左静脉也较易显示。门静脉及脾静脉海绵样变时，在肝门区、胰头周围及脾门区呈现大量扩张、扭曲的红蓝色血流。

2结果

CI>0.09诊断肝硬化的敏感性为93.8％，门静脉、脾静脉和肠系膜上静脉内径、血流量随呼吸或进餐后的变化消失来诊断门静脉高压的敏感度及特异度分别可达80％和100％。

3讨论

门静脉系无静脉瓣，肝硬化门静脉高压时，门静脉血流因压力梯度出现逆差而发生方向逆转。沿左肋间斜节面时，正常门静脉主干及右支红色进肝血流转变成蓝色离肝血流，或者同一门静脉支内出现红色、蓝色双向血流束，呈螺旋状。频谱多普勒可取到背向探头的血流频谱或双向血流频谱波形[1]。肝硬化时门静脉血速度增高，但大部分的研究表明，肝硬化时肝门静脉血流速度是减低的，这种不同的结论可能与所检测的样本和患者的病变程度有关。各作者所测定的肝硬化患者门静脉系统血流速度的具体数值也不尽相同，综合几位作者的有关测值。肝硬化时，门静脉系统常处于高动力状态，门静脉的血流量可维持在正常或略高于正常的水平。门静脉压力升高造成的门静脉管径扩张可补偿门静脉血流速度减低的影响，除了严重的门静脉高压者，肝硬化时门静脉血流量与正常人差别不显著。门静脉血流量正常人746.9±215.8ml／min至1045.1±321ml／min，肝硬化者1160±426ml／min。肝门静脉血流量的测定仍不失为诊断门静脉高压的指标之一。门静脉高压时，存在肠系膜高动力循环，脾静脉血流量增加，甚至可由正常人占门静脉血流量的45％左右升至80％，脾静脉血流量(QSV)与肠系膜上静脉血流量(QSMV)之和大于门静脉血流量(QPV)，而正常人两者之和稍小于QPV。另一方面，肝硬化门静脉高压脾血流流出阻力增加，脾静脉充血，其结果可减低脾动脉的舒张期血流速度，脾动脉阻力参数RI和PI增大，可由正常人的0.51±0.05和0.72±0.11增至0.64±0.08和1.03±0.24。CI为门脉血管截面积与平均血流速度的比值。正常人门静脉CI为0.07±0.039cm／s，肝硬化者0.171±0.075cm／s，CI的增大与门静脉高压时门静脉内径的增大有关。门静脉高压者，门静脉血流通过已存在的交通支或胚胎时期已闭锁的通道重新开放向体循环分流，胃冠状静脉可在肠系膜上静脉汇入门静脉的长轴切面显示，由门静脉向头侧(胃底)伸延。

超声多普勒最大的优点是可无创地为临床提供肝硬化的门静脉高压时门静脉及肝静脉血流动力学资料。有的指标如CI>0.09诊断肝硬化的敏感性为93.8％，门静脉、脾静脉和肠系膜上静脉内径、血流量随呼吸或进餐后的变化消失来诊断门静脉高压的敏感度及特异度分别可达80％和100％，但超声多普勒诊断肝硬化及门静脉高压的价值在某些方面仍有争议，如：向肝血流可一直维持到肝硬化相当严重的程度才转为离肝血流，而且离肝或双向门静脉血流还可发生在其它疾病[2]。在合并有其它疾病时，CI诊断肝硬化的特异性仅为37.7％。肝静脉波形的变化受患者的心功能影响颇大。即使在某些健康人群中，也可见脐旁静脉重开和脉动性门静脉血流。肝硬化肝血流量与正常相差不大等等。

参考文献

[1]顾新宇，白明辉，陈公英，等.彩色多普勒超声对肝炎后肝硬化门静脉监测的价值.浙江临床医学，2003，5(3)：230-231.

[2]张梅，钱蕴秋，王全华.脉冲多普勒对原发性肝癌肝动脉及门静脉血流的定量测定.中国超声医学杂志，1992，8(5):329-331.