脑积水患儿围手术期的护理

脑积水患儿围手术期的护理

古巧芳钟小春

古巧芳钟小春(中山大学附属第一医院神经外科ICU广东广州510080)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)11-0289-03

【摘要】目的提高儿童脑积水围手术期的护理水平。方法回顾性分析和总结本科近5年来收治的150例儿童脑积水患者的围手术期护理情况。结果经过手术治疗后，136例脑积水患儿症状改善无并发症的发生；6例发生颅内感染；4例患儿发生脑室腹腔分流管阻塞；1例发生硬脑膜下积液；2例发生颅内血肿；1例发生伤口感染。结论对于脑积水患儿在围手术期制定和实施周密、详实的护理计划，能减少并发症的发生率，促进患儿的恢复，改善患者的预后。

【关键词】儿童脑积水围手术期护理

【Abstract】Objective:Toimprovethechildren’shydrocephalusperioperativecarelevel.Methods:Aretrospectiveanalysisandsummaryundergraduatecourseinrecent5yearsrecordsof150casesofchildrenhydrocephalusperioperativecareofpatients.Results:Aftersurgery,136casesofchildrenofthehydrocephalussymptomsimprovewithoutcomplications;6casesofintracranialinfectionhappen;4casesoccurventricleshunttubeobstructionabdominal;Onecaseoccurredsubduraleffusion;Twocasesofintracranialhematomahappened;Onecaseofwoundinfection.Conclusion:Forchildreninhydrocephalusperioperativeformulationandimplementationcareful,detailedplanofcare,canreducetheincidenceofcomplications,promotechildren’srecovery,improvetheprognosisofpatients.

【Keywords】ChildrenHydrocephalusPeroperativePeriodNursingCare

1研究背景

脑积水是脑脊液生成或循环吸收过程发生障碍而致脑脊液量过多，压力增高，扩大了正常脑脊液所占有的空间，从而继发颅压增高、脑室扩大的总称，其原因大多是脑脊液循环通路某些部位阻塞所致，而生成过多者则较少见，多发生于儿童，尤其是在两岁之内的婴幼儿，可分为交通性和非交通性脑积水两类。目前的治疗方式主要为脑室分流术。其目的是另建脑脊液循环通路，对脑脊液进行分流改道，将超过正常脑室量的脑脊液经引流至腹腔等体腔内，以降低颅内压[1]。由于儿童的生理特点、病理变化均与成人不同，临床表现较复杂，护理上有其特殊性。给予脑积水患儿在围手术期制定周密、详实的护理计划，实施个体化护理，能最大限度的减少并发症的发生率，促进患儿的恢复，改善患者的预后。本文以某神经外科ICU在2006年7月至2011年7月收治儿童脑积水患者159例，其中150例行了手术治疗。经过回顾性分析150例儿童脑积水患者的围手术期护理情况，总结护理如下。

2研究对象及方法

2.1临床资料

2006年7月至2011年7月我科共收治159名脑积水患儿，术前行CT或MRI检查均证实为脑积水。对150例儿童脑积水患者施行了手术治疗，其中男82例，女68例，年龄为68天到12岁，2岁以内的患者为50例，约占30％。常见的症状为颅高压症状，其中头痛65例，恶心、呕吐30例。发育迟缓20例，反应迟钝68例，前囟闭合延迟、异常增大、张力高29例，颅围异常增大104例，脑功能障碍43例，癫痫19例。术前经检查均未有皮肤感染,腹腔疾病等手术禁忌症,此150例脑积水患者均行脑室腹腔分流术,136例顺利治愈出院。14例发生术后并发症：其中6例发生颅内感染；4例分流管阻塞；1例硬脑膜下积液；2例颅内血肿；1例伤口感染,给予相应的脱水止血抗炎抗癫痫等药物和手术治疗得以控制后出院。

2.2术前护理

2.2.1心理护理

大部分儿童生活不能自理，不能交流沟通，因此护理上必须让其适应陌生的环境，消除紧张、恐惧心理。对不同年龄段患儿进行不同的干预：对3岁以下患儿采用触摸、安抚等接触性语言；3～6岁患儿通过语言进行心理干预，转移其注意力，提供自我选择的机会，鼓励自我照顾等；6岁以上患儿给予激励、引导，增强信任感、安全感，结合图片简要讲解疾病知识和治疗的重要性，保护其隐私，介绍成功患儿相互交流，增强信心[2]。同时，我们还应详细的向患儿家属介绍手术基本步骤、术前、术后注意事项等，消除其不安心理,从而取得最佳的配合。

2.2.2术前准备

协助患儿完成各项术前常规检查，不能配合者遵医嘱予10％水合氯醛镇静；按时执行各项脱水补液治疗，以控制症状；长期呕吐患儿遵嘱予急查生化组合注意有无水电解质失衡，及时纠正；加强营养，给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，对呕吐严重不能经口进食者可根据医嘱给予静脉输液营养；术前严格做好手术区皮肤准备，包括头部、颈部、胸腹部皮肤，检查术野周围有无感染灶；术前10小时禁食、8小时禁水；晚间保证充足睡眠；术晨督促患儿排空大小便，术前30分钟按医嘱给予麻醉前用药[3]。

2.3术后护理

2.3.1病情观察

密切观察患儿哭声、肢体活动、生命体征、瞳孔变化，判断其意识状态，及时发现异常并详细交班[4]。观察患儿伤口情况，有无红肿、出血、渗湿等。如切口敷料浸液，及时更换敷料；保持头皮清洁,避免抓挠[5]。有6例患儿术后出现哭闹不止、反应迟钝、呕吐等，复查CT见脑积水明显，予以安抚并对其家属行心理护理。

2.3.2一般护理

2.3.2.1体位

全麻未完全清醒前，取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，以防呕吐误吸；全麻清醒后，床头抬高20—30度，有利于静脉回流，减轻脑水肿反应[6]。及时清除呼吸道分泌物并保持通畅，注意患者有无呼吸困难、烦躁不安等呼吸道梗阻情况，特别是麻醉未清醒时，应将患儿的头偏向一侧，避免误吸，防止肺部感染。

2.3.2.2管道护理

继续术中留置的大血管通路进行输液，必要时采用深静脉留置管，以便术中术后顺利用药[7]。术后必须妥善固定穿刺针，保持穿刺口的无菌状态，如有渗液或汗水及时消毒后更换敷料，同时观察穿刺口情况：有无红肿、出血、渗液、脓点等。由于患儿因术后留置针头不适,喜欢在床上磨蹭、拆、拔针头；而小儿留置针比成人较短较细很多，很容易脱出。所以，我们应适当约束打针的肢体，并用绷带将针口及其周围包裹，避免针头脱落。

2.3.2.3心理护理

术后大多患儿因头上、身上伤口不适吵闹，护士应耐心、细心、热心、和蔼可亲的对待患儿，播放患儿喜欢的儿歌，床上放置有小玩具；留家属在患儿身边安抚；病床加护栏，适当用约束带保护，以防坠床。哭闹不安的患儿可遵嘱应用镇静剂如苯巴比妥，以防躁动导致颅内出血等并发症。

2.3.2.4饮食护理

由于术前禁饮禁食及术后禁食，术后因饥饿难忍患儿会哭闹不止，须告知父母禁食的重要性。尽量安抚患儿，如确实无法停止哭闹，避免发生颅内压过高、出血等，指导家属予温开水或葡萄糖水湿润嘴唇口腔。如听到患儿肠蠕动明显，有肛门排气时方可进食流质，然后逐步过渡到半流到软饭。根据患儿的具体情况，合理营养，给予高蛋白、高维生素高热量饮食[8]。

2.3.3并发症的观察和护理

2.3.3.1分流管阻塞

分流管阻塞是分流术失败的最主要原因，文献报道分流术后分流管阻塞发生率为14％-28％[9]。临床表现为前囟饱满扩大，张力增高，头围渐大与面部不成比例，皮肤切口脑脊液漏，易激惹，四肢肌张力增高，上视受限(又称落日征)；同时有头痛、头晕、恶心、呕吐、复视、视盘水肿等颅内高压症状[9]。因此，必须密切观察患儿是否有颅内压增高的临床表现，定时按压分流阀，注意观察切口处和分流管经过的隧道有无积液的发生。本组有4例术后发生分流管阻塞，经过按压分流阀、调整分流管、拔除并重置分流管等处理后，患儿症状缓解。

2.3.3.2颅内感染和出血

术后3d连续测体温,6次/d,若患儿术后3d体温38℃以上或持续发热甚至达39℃,白细胞计数升高,在排除肺部感染后,提示颅内感染和出血。除做好物理降温外,必须加强抗生素治疗,必要时行分流管拔除术、脑室外引流冲洗。本组有6例发生颅内感染，通过加强抗炎、脑室引流管注入抗菌药等处理后，患儿体温下降，白细胞计数恢复正常。

2.3.3.3伤口感染

伤口感染是分流术常见的并发症，近年来报道其发生率在10％左右[10]。患儿进行分流手术时，由于分流管及分流阀将皮肤隆起，皮肤较易受压而发生坏死及感染；脑积水患儿有易激惹、烦躁不安等症状，常会抓搔切口，污染敷料。因此，术后应严密观察切口皮肤，预防切口感染，若发现切口红肿、压痛等感染症状，及时报告医生处理。定时协助患儿更换体位，避免长时间压迫手术部位而出现并发症。发现敷料污染或脱落后及时消毒更换，严密监测体温及血常规，以便早期发现感染的先兆[11]。本组有1例发生了伤口感染，通过加强换药、戴手套约束患儿手、头部照灯等，患儿伤口愈合。

2.3.3.4硬膜下出血及积液

多发生在脑皮质较薄、术中脑室镜内冲洗液灌注不足者。对于术后少量硬膜下出血及积液，若无症状可待其自行吸收；如出血及积液量多或有症状者，可行皮下积液抽吸或行局部钻孔外引流。术后密切观察患儿病情,若出现持续哭闹、主诉头痛以及抽搐等现象,应立即报告医生行急诊CT检查,以确诊变化的病情。本组有1例发生硬脑膜下积液，2例发生颅内血肿，经过抽吸和血肿清除术后，患儿康复出院。

3研究结果

儿童脑积水为儿童常见的神经系统疾病，围手术期护理在疾病的治疗过程中发挥重要的作用，在围手术期制定合理的护理计划并认真实施、重视护患沟通、重视家属的健康教育，不仅有利于患者的疾病康复、减少并发症的发生，而且有利于构建和谐的医患关系。

参考文献

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