探讨鼻内镜下治疗鼻内翻性乳头状瘤的应用效果

探讨鼻内镜下治疗鼻内翻性乳头状瘤的应用效果

魏世军

安达市医院151400

【摘要】目的研究分析对比鼻内镜下治疗与开放式手术治疗鼻内翻性乳头状瘤（NIP）的应用效果。方法选择2010年2月～2013年2月我院采取内镜下治疗的62例NIP患者作为研究对象。全部患者于内镜下采取肿瘤切除术，60例NIP对照组患者采取开放手术治疗。观察对比两组临床治疗效果、手术时间及术后并发症情况。结果研究组治疗的总有效率为98.39%，对照组总有效率为95.00%（P>0.05）。研究组手术的平均时间为（37.4±15.3）min，对照组手术的平均时间为（72.4±20.41）min（P<0.05）。研究组术后并发症发生率为4.84%，明显低于对照组的25.00%（P<0.05）。结论鼻内镜下治疗NIP疗效显著，具有创伤轻微、手术时间短、恢复快、并发症少、复发率低等优势，适于在临床广泛应用。

【关键词】鼻内镜；鼻内翻性乳头状瘤；效果观察

内翻性乳头状瘤（NIP）属于鼻窦及鼻腔的良性肿瘤之一，在所有鼻腔鼻窦肿瘤中约占0.5%～4%[1]。NIP虽然属于良性肿瘤，但其具有恶变倾向且易反复复发，这与其他鼻腔鼻窦良性肿瘤有所区别，所以临床常通过彻底切除肿瘤的手术方法进行治疗。传统的肿瘤开放式切除手术对组织具有较大的损害。目前，随着内镜技术的不断发展与普及，鼻内镜下治疗NIP已被广泛应用于临床，该方法具有疗效佳、创伤小、术后恢复快等特点。

1资料与方法

1.1一般资料选择2010年2月～2013年2月我院采取内镜下治疗的62例NIP患者作为研究组，选择2003年1月～2006年1月我院采取开放手术治疗的60例NIP患者作为对照组。研究组：男32例，女30例；年龄20～73岁，平均年龄（49.5±3.7）岁。对照组：男32例，女28例；年龄21～72岁，平均年龄（48.7±3.6）岁。两组患者均有不同程度的流脓鼻涕、鼻塞、鼻出血等症状，且经CT或鼻内镜检查及病理确诊为乳头状瘤。根据Krouse标准[2]对病变进行分级：I级38例（仅有鼻腔病变）；II级70例（上颌窦上部、内部及筛窦病变）；III级14例（蝶窦、额窦或上颌下壁、外侧壁者）；IV级0例（鼻窦鼻腔外病变）。在性别、年龄、病变分级等一般情况对比中，两组差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法研究组患者于鼻内镜下采取肿瘤切除术。本组I级20例及II级15例患者于全麻状态下通过鼻内镜与电动切割吸引器联合切除肿瘤，存有鼻腔病变者采取下鼻甲或中鼻甲部分切除术+肿瘤全切术+前中筛房切除手术；鼻腔及单侧、双侧鼻窦病变者采取鼻窦口扩大+病变鼻黏膜刮除+肿瘤全切术+筛窦全切术。其余II级15例及III级7例患者于全麻状态下通过鼻内镜及柯陆切口与进路联合肿瘤切除术，术中对病变组织给予彻底清除。操作方法可参考《鼻内窥镜外科学》第一版[3]。对照组患者于全麻状态下应用开放手术，包括鼻侧切开术，鼻腔手术，柯陆氏手术。两组术后均以高分子止血绵填塞术腔，并应用止血抗炎药物，术后2～3d可将止血绵取出，定期给予术腔冲洗及换药。

1.3观察方法观察对比两组临床治疗效果、手术时间及术后并发症情况。根据中华医学会于1998年制定的内窥镜手术治疗效果的相关标准，将本研究临床疗效分为：临床治愈：内镜提示肿瘤无残留，术区鼻黏膜无粘连、无水肿、无肉芽组织、无肥厚，临床症状完全消失，窦口开放较好；治疗好转：内镜下提示肿瘤残留低于术前肿瘤的1/3，术区部分鼻黏膜可见肥厚、水肿或肉芽形成，临床症状明显好转；治疗无效：内镜提示肿瘤未完整切除，残留量超过术前肿瘤的1/3，创口闭锁狭窄，术腔粘连。

1.4数据统计学通过SPSS13.0软件进行分析与统计，计量资料以率（%）来表示，组间对比采用χ2检验，P<0.05为差异统计学意义。

2结果

2.1两组治疗效果对比研究组治疗的总有效率为98.39%，对照组总有效率为95.00%，两组相比差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2两组手术时间及术后并发症对比研究组手术的平均时间为（37.4±15.3）min，对照组手术的平均时间为（72.4±20.41）min。研究组手术时间明显短于对照组（P<0.05）。研究组术后并发症发生率为4.84%，明显低于对照组的25.00%（P<0.05），见表2。

3讨论

NIP的发病机制尚未有明确的医学解释，但目前多数观点认为NIP与感染人乳头状瘤病毒密切相关[4-5]。NIP可以发生恶变，所以一旦有患者确诊为NIP，应立即采取肿瘤切除手术以排除后顾之忧。传统方法常采用开放性手术作为NIP的治疗方式，包括柯陆氏手术、鼻侧切开手术等，但其并发症较多，且复发率高，现在临床治疗中已较少应用。目前，鼻内镜下NIP切除术已受到各级医院的亲睐，因其具有疗效确切、损伤小、恢复快等优势，更易被患者所接受。

本文分析对比了鼻内镜手术及开放式手术治疗NIP的疗效及并发症情况，结果可见，两组临床治疗效果无明显差异，但研究组手术时间及术后并发症（术腔粘连、脑脊液鼻漏、出血、视力障碍、创口狭窄、鼻泪管损伤）的发生率明显低于对照组。结果说明，针对NIP采取鼻内镜治疗，具有耗时短、并发症少、恢复快等优点。

总之，鼻内镜下治疗NIP疗效显著，与开放手术相比，其治愈率虽然未见明显差异，但因恢复快、创伤轻微、手术时间短等优势，更易保障患者的手术质量与预后状态，适于在临床广泛应用。

参考文献：

[1]姜晓丹，董震，李光宇等.内镜下治疗鼻内翻性乳头状瘤89例临床分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，45（3）：186-189.

[2]张桂敏，时文杰，孙沛涌，等.鼻内翻性乳头状瘤手术方案选择及手术技巧[J].天津医药，2010，38（11）：1013-1014.

[3]孙伟元，赵娜，翟瑞华，等.鼻内翻性乳头状瘤恶变的内镜或内镜辅助下手术[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，46（12）：1036-1039.

[4]王涛，张革化，刘贤，等.鼻内镜下鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤切除的手术进路选择与疗效分析[J].中国内镜杂志，2010，16（12）：1253-1256.

[5]高永红.鼻内镜下鼻内翻性乳头状瘤23例疗效分析[J].河北医药，2011，33（4）：583-583.