全髋关节置换与内固定治疗股骨颈骨折临床疗效比较

全髋关节置换与内固定治疗股骨颈骨折临床疗效比较

屈铁男陈洪瑜王志刚

屈铁男陈洪瑜王志刚

(青岛经济技术开发区第一人民医院骨科山东青岛266555)

【摘要】对施行内固定或全髋关节置换术后的新鲜老年股骨颈骨折患者的临床随访，总结所取得的经验和教训。材料及方法:我们对1997年6月-2004年10月间施行内固定或全髋关节置换术的老年患者（65岁以上）进行随访，获得随访58例，其中A组24例行空心拉力螺钉固定；B组34例行人工全髋关节置换。对其手术后功能恢复情况平均随访时间3.8年。结果：34例全髋关节置换（THA）患者术后优良率91.2%（22例）；24例内固定（IF）患者术后优良率62.5%；A组严重并发症中有7例为骨折不愈合、股骨头坏死2例。结论:对于老年股骨颈骨折的治疗，全髋关节置换是一种有效的治疗方式；如果能够有效降低较高的骨折不愈合率，多枚中空拉力螺钉内固定也是一种可行的选择。

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）23-0156-02

Comparisonofinternalfixationwithtotalhipreplacementfordisplacedfemoralneckfractures.

CHENHongyu*，JIAWei-dong*etal.DeptofOrthopedics,FirstPeople'sHospitalofQingdaoEconomyandTechniqueDevelopmentZone,Qingdao,Shandong266555

【Abstract】Objective:controlledtrialsperformedpostoperativelyhaveshownthataprimarytotalhipreplacementissuperiortointernalfixationforthetreatmentofafemoralneckfractureinarelativelyhealthy,mentallycompetent,elderlypatient.Theprimaryaimofthepresentstudywastoevaluatetheoutcomes.METHODS:58patientswhohadanacutefemoralneckfracturewererandomlyallocatedtobetreatedwithtotalhipreplacementorinternalfixation.24cases(Agroup)weretreatedbyIF,and34cases(Bgroup)weretreatedbyTHR.RESULTS:Atthe3.8yearsfollow-upevaluation,therateofhipcomplicationswas8.8%inthepatientstreatedwithtotalhipreplacementand37.5%inthosetreatedwithinternalfixation.Thehipfunctionwassignificantlybetterandthedeclineinhealth-relatedqualityoflifewaslesspronouncedinthearthroplastygroupthanitwasinthefixationgroupCONCLUSIONS:Comparedwithinternalfixation,primarytotalhipreplacementprovidesabetteroutcomeformentallycompetentelderlypatientswithafemoralneckfracture.Ifwecandecreasetherateoftheun-union，theninternalfixationwasalsogoodmethod.

1.材料及方法

我们对1997年6月-2004年10月间施行内固定或全髋关节置换术的老年股骨颈骨折患者（65岁以上）进行随访，获得随访58例，其中A组24例行2-3枚空心拉力螺钉固定（按照Garden分型，1例Ⅰ型、6例Ⅱ型、12例Ⅲ型、5例Ⅳ型）。B组34例行人工全髋关节置换。对其手术及术后功能恢复情况进行跟踪随访，术后平均随访时间3.8年（1.0-8.0年）。进行分析、对比评估。

表A、B两组评估内容

2.结果

2.1A、B两组病例在骨折类型、合并症和伤后入院时间相近的情况下，内固定组严重并发症明显高于全髋组，为9：4，全髋术后卧床时间明显短于内固定组，为27：67。

2.2内固定组优良率62.5%，Harris评分略高，且7名Harris评分为100的病例其功能远优于行全髋治疗后获得Harris评分为100的病例。9例严重并发症包括2例头坏死，7例骨折不愈合

2.334例全髋关节置换（THR）患者术后优良率91.2%；3例严重病废患者1例出现迟发感染；1例假体松动；1例脱位。

3.讨论

3.1疗效分析

随着社会的老龄化及交通、建筑事业的发展，老年人口逐渐增多，虽然经世界上广大骨科专家的不懈努力，股骨颈骨折的治疗已取得很大进展，但内固定治疗后骨折的不愈合率和股骨头坏死率仍保持较高水平。如何提高股骨颈骨折的愈合率、降低股骨头坏死率，是目前国内外骨科界面对的难题。本文中A、B两组病例的功能比较，内固定组优良率62.5％；全髋组优良率91.2％。总体上全髋关节置换组并发症的发生率低、卧床治疗时间短，降低了患者的痛苦程度，提高了患者的生活质量。这点与国内外大多数文献报道相同[1,2]，我们认为THR是针对老年股骨颈骨折较好的治疗方法。

3.2本组病例中股骨颈骨折内固定后的一个常见并发症是骨折不愈合。共7例（29.2%），而股骨头坏死2例（8.3%）；与目前国际上内固定治疗股骨颈骨折文献报道略有不同，我们认为这与老年骨质疏松较重、成骨条件差密切相关。同时，老年股骨头坏死发生率低于同技术治疗的低年龄组，目前国际上也有类似的报道[3]，即65岁以上老年股骨颈骨折患者内固定术后股骨头坏死发生率相对较低，而且，内固定后Harris评分为100的病例其功能远优于行全髋治疗后获得Harris评分为100的病例。综上所述，我们认为，只要具备较好的骨质条件，可以保证骨折愈合的前提下，65岁以上患者，可以考虑内固定治疗。