宫颈锥切术后病理检查与阴道镜下活检对宫颈上皮内瘤变临床诊断及治疗价值分析

宫颈锥切术后病理检查与阴道镜下活检对宫颈上皮内瘤变临床诊断及治疗价值分析

周英文

（潍坊高新技术产业开发区人民医院；山东潍坊261205）

[摘要]目的：分析宫颈锥切术后病理检查与阴道镜下活检对宫颈上皮内瘤变（CIN）的临床诊断及治疗价值。方法：本组研究以我院妇科于2015年1月至2015年12月期间收治的117例CIN患者作为研究样本，所有患者均经阴道镜下活检确诊为CIN，且行宫颈锥切术治疗，对比阴道镜下活检结果与术后病理结果。结果：本组117例患者术后宫颈锥切病理检查情况为：CINⅠ级19例、CINⅡ级54例、CINⅢ级28例、浸润癌10例、宫颈炎6例；术前阴道镜下活检CINⅠ级、CINⅡ级、CINⅢ级的符合率分别为73.68%（14/19）、75.92%（41/54）、78.57%（22/28），总符合率为76.23%（77/101）；其中诊断级别过高9例（7.69%）、诊断级别过低15例（12.82%）；各级活检结果符合率之间比较无明显差异，不具有统计学意义，P＞0.05。结论：在CIN的临床诊疗中，开展宫颈锥切术后病理检查可以有关弥补阴道镜下活检的不足，联合应用可以提高诊断的准确率。

[关键词]宫颈上皮内瘤变（CIN）；宫颈锥切术；阴道镜

WTO最新调查显示，全球每年约有20万妇女死于宫颈癌或由其转移所致的癌症，尤其在发展中国家，宫颈癌的发病率高达20％~30％[1]，而且有年轻化的趋势。研究表明，宫颈上皮内瘤变（cervicalintraepithelialneoplasm，CIN）发展为宫颈浸润癌的机率非常高，因此对CIN的诊断与治疗成为有效控制宫颈癌发生的重要措施。本文中将以我院妇科于2015年1月至2015年12月期间收治的117例CIN患者作为研究样本，分析宫颈锥切术后病理检查与阴道镜下活检对CIN的临床诊断及治疗价值，具体报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

本组研究以我院妇科于2015年1月至2015年12月期间收治的117例CIN患者作为研究样本，年龄23-49岁，平均（36.97±6.74）岁，30~40岁69例（59.83%），41~50岁47例（40.17%）；其中经产妇96例（82.05%），未生育21例（17.95%）；所有患者均为自愿参与本组研究，入院前签署相关知情同意书；排除伴有肝肾功能障碍、精神障碍、其他脏器恶性肿瘤以及妊娠、哺乳期患者；且在入院前24h内无性生活、阴道用药以及阴道检查史[2]。

1.2方法

1.2.1阴道镜下活检

协助患者取膀胱截石位，暴露宫颈，涂抹醋酸与碘，组织取样部位选择病变最严重的位置，对于存在多象限病变的病例应取多点样本进行活检，样本组织要有上皮和足够的间质[1]，标本后分瓶放置，酒精固定；对于无典型病变转化区病例样本应分别取宫颈3点、6点、9点、12点四个位置，并分瓶收集标记送检。

1.2.2宫颈锥切术

术前对患者进行仔细的会阴消毒，麻醉方式采用局部浸润麻醉，碘试验明确病灶边缘后采用冷刀或LEEP刀将病灶及周围0.5-1.0cm正常组织一并环形切除，深度2.0~2.5cm。

1.3评价标准[3]

本组研究中，CIN的临床分期标准参照国家妇女产科协会（FIGO）于2000年制定的相关诊断标准，共分为CINI级、Ⅱ级、Ⅲ级（包括重度不典型增生和原位癌）。

1.4统计学方法

所有数据的采集与统计学计算均通过SPSS20.0软件进行，其中计数资料采用卡方检验，当P＜0.05时认为两组之间所存在显著差异，具有统计学意义。

2结果

本组117例患者术后宫颈锥切病理检查情况为：CINⅠ级19例、CINⅡ级54例、CINⅢ级28例、浸润癌10例、宫颈炎6例；术前阴道镜下活检CINⅠ级、CINⅡ级、CINⅢ级的符合率分别为73.68%（14/19）、75.92%（41/54）、78.57%（22/28），总符合率为76.23%（77/101）；其中诊断级别过高9例（7.69%）、诊断级别过低15例（12.82%）；各级活检结果符合率之间比较无明显差异，不具有统计学意义，P＞0.05，见表1。

3讨论

宫颈癌是继乳腺癌之后第二大威胁女性健康的恶性肿瘤，约占女性恶性肿瘤的20％~30％，每年约有20万人死于宫颈癌[4]。CIN是与宫颈癌密切相关的一组癌前病变，CIN发展为宫颈浸润癌的风险较高，其发展为宫颈癌的机率约为15％，是普通患者的7倍，因此早期诊断并切除CIN病灶是控制宫颈癌发生的重要方法，对控制宫颈癌的发生与发展具有重要的临床意义。现阶段临床中对CIN的早期诊断手段主要以阴道镜下多点活检联合宫颈锥切术为主，有报道称阴道镜下多点活检可以提高活检的准确率（66％-84％）[5]。

本组117例患者术前阴道镜下活检CINⅠ级14例、CINⅡ级41例、CINⅢ级22例，术后宫颈锥切病理检查CINⅠ级19例、CINⅡ级54例、CINⅢ级28例，符合率分别为73.68%、75.92%与78.57%（22/28），总符合率为76.23%，说明在CIN的临床诊疗中，开展宫颈锥切术后病理检查可以有关弥补阴道镜下活检的不足，联合应用可以提高诊断的准确率。

参考文献：

[1]李百鸥，宋炳文．阴道镜下活检诊断宫颈上皮内瘤变1038例体会阴[J]．中国医药导报，2007A(34)：99-100．

[2]魏莉从，宛立梅．阴道镜检查宫颈病变1048例临床分析[J]．中国现代医生，2008，46(8)：39-40．

[3]HAOLJ，HEP，LINK，eta1．Clinicalanalysisof108oervicaliniraepithelialneoplasia[J]．ChinaJournalofModemMedicine，2006．16(2)：267-269．

[4]戴红英，段玉英．冷刀宫景锥切术诊治官颈上皮内瘤变的临床体验[J]．中华肿瘤防治杂志，2009，16(11)：67-69．

[5]沈铿，郎景和，黄惠芳，等．子宫锥切术在子宫颈上皮内瘤样病变诊断和治疗中的价值[J]．中华妇产科杂志，2001，36（5）：264-266．