完善国家基本药物制度建设的思考

完善国家基本药物制度建设的思考

韦升坚谭忠谋

韦升坚谭忠谋（广西河池食品药品检验所广西河池547000）

【摘要】本文通过分析建立基本药物制度的必要性和意义，介绍存在的问题并结合我国的实际，提出完善的措施，以期能为基本药物制度建设提供新的思路。

【关键词】国家基本药物制度问题对策

【中图分类号】R951【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）16-0355-02

上个世纪70年代，世界卫生组织(WHO)提出制订并推行基本药物制度，目的在于使推行基本药物制度的国家或地区大部分人口能得到基本药物的供应。我国于1979年参与（WHO）基本药物行动计划，自1992年起开始制定国家基本药物的工作，1996年初公布了第一批国家基本药物目录，对保证群众基本用药，治理医药流通秩序混乱等问题的一项根本性的措施。本文旨在通过分析建立我国基本药物制度的必要性和意义，分析存在的问题，对完善国家基本药物制度的措施进行探讨。

1我国建立基本药物制度的必要性和意义

1.1必要性

现在批准上市的中西药制剂达1万余种，大量的药品在市场上流通，造成药品生产、供应、临床使用的某些环节失控，临床急需的治疗性药品时有断档，必需药品难以保障，新药、特药价格昂贵。因此，建立基本药物制度可有效遏制我国医药市场秩序混乱、价格虚高、不公平交易、商业贿赂等现象；建立基本药物制度也是实现我国基本卫生保健制度的一个重要部分；明确基本药物产品的性质，已成为政府制定基本药物相关政策的依据和基础；促进“看病难、看病贵”问题的解决。

1.2意义

建立基本药物制度可建立起良好的的药品质量保证体系，有效改善基本药物短缺或浪费现象，为我国公费医疗、劳保医疗、医疗保险提供科学、合理、规范的用药依据；同时，基本药物制度将在全民用药权益获得和降低医疗费用方面发挥重要作用，对保障民众安全和有效用药、人人享有卫生保健具有十分重要的意义。

2我国基本药物制度存在的问题

2.1法律保障不足

1997年中共中央、国务院《关于卫生改革与发展的决定》中就已经以法规的形式要求建立国家基本药物制度，但是缺乏实施细则和规范，对推广使用基本药物几乎没有任何作用。新版《中华人民共和国药品管理法》是我国药品管理的基本法，但其中也并未针对性地安排基本药物政策的相关法律条款。目前，我国的基本药物制度体系并不完善，缺少了法律的强制力保证实施，这就导致了基本药物制度在推行的过程中强制力和约束力不足。

2.2政府机制不完善

目前我国大医院的药品收入占总收入的50%～60%，基层医疗机构则达80%～85%，药品的利润率高达28%。实行基本药物制度的县(市、区)不但要承担一定的成本费用，给予一定的资金投入，而且在实行基本药物制度的同时，又要实行药品的零差率政策，那么基层医疗机构的收入缺口如何弥补?调查发现基层医疗机构的医生普遍为自己将来收入担心。如果政府不加大投入，长期依赖“以药补医”的基层医疗机构将无法运转下去，不但改革面临困境，最终也将损害患者的权益。

2.3主导地位不高

为了积极稳妥地推进过家家基本药物制度，指导基层人员合理用药，卫生部委托中国医院协会历时两年编写了《国家基本药物处方集(基层部分)》和《国家基本药物临床指南(基层部分)》。但是在调查中发现，医生对基本药物的知晓率不高，《国家基本药物目录》没有发挥其主导作用。

2.4生产、流通和使用环节存在问题

我国制药企业数量众多，低水平重复建设严重，行业生产集中度低，生产能力严重闲置，生产成本较高，自身盈利能力弱。现行基本药物制度要求政府集中采购，统一配送，各级政府在采购时，可能会出于地方保护的考虑，选用本地药企；基本药物价格低廉、利润微薄，药品生产企业虽招标生产，但企业的本质目的是追求利润，这样的情况下，药品的质量就比较值得担忧；此外，我国现在还有很多边远的山区，大型的物流根本无法进入。

3完善国家基本药物制度的措施

3.1法律保障

规范《国家基本药物目录》遴选标准，生产和供应等环节也应通过制定行政规章等手段予以保证。第一，通过颁布相关的法规制度，制定目录的遴选、管理及调整更新的原则，优化基本药物遴选的程序，提高遴选过程的透明度；第二，通过定点生产、单独定价和政府补贴等方式来保障基本药物的生产与供应；第三，对于药品的采购、供应环节，国家可实施药品集中采购制，扩大统一采购、统一配送的范围，明确中标企业所享有的权益和所必须履行的义务以保障药品供应。

3.2机制保障

确定有代表性的品种作为国家基本药物报销品种，将现有职工医疗保险药品报销目录和国家基本药物目录合二为一，实行国家基本药物报销制度，以激发活力为推动力量，形成利益格局合理的机制；切实落实基层医疗卫生机构综合补偿，科学合理确定补偿渠道、金额和方式，保障基层机构正常运行和事业发展，确保医务人员收入不减少；积极推进人事制度改革和绩效工资制度的完善，对医疗水平较高的基层医务人员，实行“下用上管”的人才管理使用机制，适度扩大其用药权限，更好地发挥其积极性。

3.3政策保障

“看病难、看病贵”问题已成为影响普通百姓生活质量的一大因素，因此，由政府级的基本政策上升为国家级的基本国策，提升基本药物制度的政策地位，国家基本药物制度才有可能从根本上得到落实。国家基本药物制度是一项异常复杂的系统工程，必须有各级政府作为责任主体，才会有行政的、资金的、配套措施的保障，才能取得实际效果。

3.4监管保障

规范医药生产企业和医药销售公司行为，减少不必要的流通环节，有效降低医药销售价格，探索“定点、定价、定量，保质”的产销模式。加强医务人员理论道德教育，建立和健全医德医风制度，杜绝医药“回扣”现象。政府需对基本药物的研制、生产、流通、使用进行全程监管，以保证国家基本药物制度达到预期目标。

3.5宣传保障

加强全民合理用药的宣传教育工作，特别是基层医疗机构医药卫生人员进行基本药物和合理用药的继续教育与培训，提高合理用药水平；加强对公众的宣传教育，提高公民对基本药物制度的认知度和对基本药物的信赖度，普及合理用药常识，改变不良用药行为，在全社会形成有利于基本药物制度实施的良好氛围。

4结语

基本药物制度是一个完整而又复杂的体系，涉及诸多领域。我国应该切实、高效地完善基本药物制度及其配套措施，建立定点生产、集中采购和配送制度，强化基本药物的使用与监管；同时，通过实施药品质量保证体系，开展合理用药培训，加强基本药物制度的宣传教育等，保障群众用药安全和提高合理用药水平，才能促进我国实现人人享有卫生保健的医疗卫生改革目标。

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