妊娠黄体功能不足的临床观察分析

妊娠黄体功能不足的临床观察分析

万德花

万德花（成都市妇女儿童中心医院妇女保健中心四川成都610091）

【摘要】目的探讨早孕黄功能不足的相关影响因素，为采取有效干预提供理论依据和指导。方法收集成都市妇女儿童中心妇保门诊的５８例黄体功能不足早孕患者及６８例黄体功能正常患者的资料进行对照分析，所有纳入对象均记录基本资料和实验室检查结果。结果两组比较年龄有统计学差异，而体重指数、月经模式、孕产次、孕周均无统计学差异。结论早孕黄体功能不足与妊娠年龄密切相关，年龄对于孕前优生指导及早孕孕酮筛查中应该得到重视。

【关键词】早孕黄体功能不足孕酮

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）12-0133-02

AnInvestigationOfRelatedFactorsOfLPDOfPregnancy

WanDehua

（Chengduwomenandchildrencentralhospital,CenterofWomen’sHealthCare,610091)

【Ａbstract】ＯbjectivetoinvestigativerelatedfactorsofLPDofpregnancy,soastoprovidetheoreticalbasisfortakingeffectiveintervention.MethodsＴheclinicdataof50pregnantwomenwithPDand50pregnantwomenwithLPDinourmaternalhealthcareclinicwereanalyzedretrospectivelyandcompared.ＲesultＴherewerenosignificantdifferencesinfundamentalinformationbetweenthetwogroupexcepttheage.ＣonclusionLPDofpregnancyisassociatedwithage.Ageshouldbepaidattentiontoforbeingpregnancywomen,atthesametime,theyshouldscreenthefunctionoflutealphase

【keywords】pregancylutealphasedefectprogesterone

黄体功能不足（lutealphasedefect,LPD）指黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良，为早期流产的最主要的原因，也是导致稽留流产的因素之一[1][2]，危害妇女健康，早期的药物支持可改善黄体功能，扭转妊娠结局，黄体功能早期筛查有着积极的意义。但基层医院设备限制不能完成血孕酮检查，而且全面筛查孕酮水平存在一定的医疗资源浪费，本研究通过对早孕患者相关资料的分析，探讨可能引起黄体功能不足的相关因素，为采取有目的干预及孕前优生指导提供科学依据。

1对象与方法

1.1研究对象

选择2011年7月至2011年１２月间在成都市妇女儿童中心医院妇保门诊妇科就诊的早孕患者，研究对象纳入标准：①尿妊娠阳性；②B超确定宫内早孕；③在我院检验科检测孕酮及甲状腺功能。排除标准：①正在服用孕激素类药物；②孕前3个月服用激素类药物调经；③孕前患有甲状腺疾病、糖尿病、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征疾病等导致黄体功能异常的疾病。按照入选及排除标准进行筛选，按照就诊顺序随机纳入，根据孕酮测值分入各组。共126例患者符合条件纳入本研究，根据我院孕酮指标，小于35NG/ML为黄体功能不足组（LPD），大于35为黄体功能正常组(luealphasenormal,LPN)，其中黄体功能不足患者58例，黄体功能正常68例。

1.2方法

1.2.1一般资料收集

由专人进行相关资料收集，详细登记患者的年龄、体重指数、孕产史、自然流产史、月经史、内分泌疾病史及其他疾病史，停经后出血情况

1.2.2孕酮检测

患者上午11点前空腹抽取静脉血，采用化学发光法测定孕酮值，孕酮大于40以上表示为ｐ＞40MIU/ML

1.3统计学分析

所有数据采用SPSS17.0统计软件包进行分析，计量资料以均数加减标准差（ｘ-±SD）表示，组间比较采用ｔ检验，以P＜0.05判定为有统计学差异。

2结果

1.1一般情况比较

两组年龄、体重指数、孕产次及孕周比较结果见表１，两组之间年龄差异有统计学意义（Ｐ＜0.05），而体重指数、孕周、孕产次两组之间无统计学差异（Ｐ＞0.05）。

表１两组一般情况比较（ｘ±SD）

组别例数年龄（岁）体重指数（Kg/m2）孕次产次孕周(天)

LPD5828.0±4.424.5±3.82.5±1.40.2±0.141.±10.5

LPN6827.4±3.123.8±2.92.2±1.40.1±0.040.0±8.9

P值0.0080.3550.8720.0540.646

2.2月经模式比较

两组月经模式比较结果见表２，最短月经周期表示为月经周期１，最长月经周期表示为月经周期２，最短经期表示为经期１，最长经期表示为经期２，各项比较均无统计学差异（Ｐ＞0.05）

表２月经模式比较（ｘ±SD）

组别例数月经周期１（天）月经周期２(天)经期1（天）经期2（天）

LPD5829.5±3.434.9±8.83.4±1.04.7±1.3

LPN6829.5±5.536.6±10.14.1±1.25.1±1.5

P值0.330.340.550.60

3讨论

孕酮为排卵后卵巢黄体颗粒细胞产生，有抑制子宫平滑肌兴奋性及转化子宫内膜分泌期转化，从而为孕卵着床做准备[3]，受精卵着床和胚胎正常发育需要母体产生足够的孕激素，黄体功能不足可导致早期自然流产和稽留流产。年龄是评价卵巢储备力首要指标，随着年龄增长女性生育力下降，表现为卵巢内存留的可募集卵泡数目减少，卵巢产生卵子能力减弱，卵母细胞质量下降，卵子质量下降[4]，我们的研究发现年龄大于28岁是早孕患者黄体功能不足的重要因素，崔娜等研究发现颗粒细胞的刁亡率与年龄、基础FSH水平呈正相关[5]，卵巢功能早期衰退可能是复发性流产的重要病因之一[6]，张彦舫等对子宫肌瘤动脉栓赛对卵巢功能的影响及血清性激素的变化的研究发现大于45岁者有3例可出现闭经[7]，所以年龄对于优生优育来说是个重要因素，在产科领域年龄35岁以上被定为高龄产妇，产科并发症增多，受到重视，宣教工作也得到强化，使患者及医疗工作者进入一种误区，似乎35岁成为是否适合妊娠的界限，我们的结果显示大于28岁的早孕患者应该常规筛查孕酮水平，她们可能是黄体功能不足的高危人群。当然，因为研究人数有限，具体“高龄适孕妇”年龄界限有待进一步的研究。

女性正常月经周期由卵泡期及黄体期组成，非孕妇女黄体功能不足可导致月经模式的改变，表现为月经周期缩短，经期淋漓，那么月经不规律的妇女可能就存在黄体功能不足[2]，但本次研究中月经周期最短为21天，最长为50天，两组比较差异无统计学意义，说明月经模式并不能预测早孕期的黄体功能，可能与妊娠后其他激素水平的改变有关，比如HCG的产生，HCG具有类似黄体生成素的作用，可以刺激妊娠黄体分泌雌激素和孕激素，有支持黄体功能的生理作用，袁凤欣等用HCG配合地区孕酮的保胎应用效果较好[8]。而对宫外孕的研究发现血HCG及孕酮都比正常妊娠低，提示二者可能有相互作用[9]。

在纳入的研究对象中黄体功能不足组有10例阴道流血表现，提示妊娠黄体功能不足可能不伴有阴道流血等症状，提示基层临床工作者在面对早孕患者时不应以阴道流血作为保胎治疗的指征，还应结合年龄，积极了解卵巢功能。

现代社会，随着职业女性的增多，妊娠年龄不断增加，可能是先兆流产及稽留流产人数增加的原因，我们的研究也发现在所调查因素中年龄是影响孕期卵巢黄体功能差异的唯一因素，这提醒我们在优生宣教中我们应该提倡适当早期计划妊娠，对于“高龄”孕妇应该积极了解卵巢黄体功能，给与早期干预，以便改善妊娠结局。

参考文献

[1]王萍，李芳，甘露,稽留流产相关因素分析,中国妇幼健康研究,2010,21(5):631-633.

[2]石恒,刘利,早期自然流产病因及临床诊疗,中外医学研究,2011,10(9):122-123.

[3]乐杰,妇产科学,第七版，北京：人民卫生出版社，2008:83-84.

[4]宋文嘉，夏天，赵丽颖,卵巢储备力与卵巢局部调节因子,广东医学,2011,32(9):1197-1199.

[5]崔娜,郝桂敏,赵志明等，颗粒细胞凋亡及线粒体膜电位与卵巢功能的相关性研究，河北医药，2011，3（6）：818-820.

[6]王琼，林海燕，李洁明等，原因不明性复发性流产患者的基础性激素水平，中山大学学报（医学科学版），2010，31（3）：409-411.

[7]张彦舫,冯敢生,梁惠民,郑传胜,子宫肌瘤动脉栓塞治疗:对卵巢功能的影响及血清性激素的变化,放射学实践,2006，21（6）：608-610.

[8]袁凤欣,王燕,HcG联合地屈孕酮治疗先兆流产疗效观察,医学信息,2011，24,(7)：4596-4597.

[9]李凤英,４种方法联合检测在异位妊娠早期诊断中的价值,检验医学与临床,2011,8(12):1518-1523.