单发椎体肿瘤的MRI诊断毕国力

单发椎体肿瘤的MRI诊断毕国力

毕国力龚霞蓉任丽香陈渝晖陈婧雷云

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云南省第一人民医院MRI科650032

随着磁共振在临床的应用越来越普及，椎体的单发病灶也更容易、敏感地被检出；很多肿瘤性病变（主要包括原发肿瘤继发椎体转移及椎体原发肿瘤等）都可以引起，而部分患者的临床症状、影像表现相似，但其病理诊断、治疗方案又相差甚远，一些病例如能及时准确诊断，可避免延误、过度治疗，甚至挽救患者的生命【1】。为此，我们回顾分析了我院近4年来经临床及病理证实的15例成人椎体单发肿瘤的磁共振表现，并复习了相关文献，以期提高对椎体单发肿瘤性病变的影像学认识。

1资料与方法：收集近4年在我院就诊的15例患者；男性8例，女性7例。采用GE3.0TSignalXT成像仪。由2名医师对病变表现进行阅片，最后与临床及病理结果对照。

2结果：本组15例患者的病灶主要表现为单个椎体出现的类圆形、团块状稍长T1稍长T2信号影；8例出现不同程度椎体压缩骨折改变。4例良性及3例恶性肿瘤的边界比较清楚，信号较均匀，呈相对均匀强化；恶性肿瘤中有8例病变边界不清楚，不均匀强化。最终经手术、穿刺活检及病理诊断为椎体单发转移8例；单发浆细胞骨髓瘤、血管瘤各2例，骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、成骨细胞瘤各1例。

3讨论：椎体为松质骨，其血循环丰富，是转移、多发骨髓瘤等肿瘤性疾病的好发部位；对椎体的单发肿瘤性病灶，因部分病变的临床症状、影像表现相似，诊断有一定难度【1,2】。故准确诊断单发椎体肿瘤十分重要。以下为需要鉴别的主要病变：①椎体单发转移瘤：为最常见的椎体单发肿瘤性病变，其中肺癌最常见；以腰椎多见；中老年人好发，有原发肿瘤史；椎体内出现类圆形异常信号影，椎间盘不受侵，椎旁多无软组织肿块。②血管瘤：一般无临床症状，表现为边界清楚的网格状、栅栏状类圆形异常信号影，可累及整个椎体及附件，常不强化或轻度强化。③浆细胞骨髓瘤：男性胸、腰椎多见，比多发性骨髓瘤早发病10岁；常为椎体后缘“钻孔”样溶骨性骨质破坏，边缘较清楚，后期出现哑铃状外形，常伴明显软组织肿块，可后突致椎管狭窄、压迫脊髓；患者本周氏蛋白多阳性。④骨巨细胞瘤：20-40岁女性的胸椎和骶骨多见，以膨胀性骨质破坏、残存骨嵴及椎旁软组织肿块为主；很少侵犯邻近椎体和间盘；肿瘤内可见到液-液平面，易伴出血、坏死和囊变，多伴有压缩改变；影像学表现不典型时需结合CT图像。⑤骨软骨瘤：20-40岁的颈椎后部及附件常见，特征为有软骨帽的骨性突起，以长蒂、宽或窄的基底连于骨皮质，局部骨质可增厚，无骨破坏及骨膜反应，其内有环形或不规则钙化斑；邻近组织受压移位。⑥成骨细胞瘤：起源于成软骨细胞或软骨性结缔组织良性骨肿瘤，20-30岁好发，可发生囊变、出血；表现为边界清楚的混杂信号肿块影，较明显不均匀强化。⑦骨肉瘤：青年多见，早期间歇性、后期持续性疼痛，表现为单个椎体偏心性骨质破坏、瘤骨形成，无骨膜反应，钙化明显时可见“象牙椎”，少数可发生溶骨性破坏。⑧软骨肉瘤：生长缓慢、恶性程度较低，中年男性多见，以溶骨性骨质破坏为主，肿瘤内出现“环一弧样”钙化（特征性表现），以及软组织织肿块；周边及分隔强化，整体呈不规则花环状、蜂窝状强化。⑨尤文氏肉瘤：10-30岁好发，出现进行性疼痛、肿块，很快累及全部椎体，椎体破坏不对称而易致椎体楔形变、椎体成角畸形，附件或邻近的椎体也可受到破坏，常无骨膜反应，可出现椎旁软组织及腰大肌寒性脓肿。此外，还需与脊索瘤（中老年颈椎和骶尾部常见，中线区骨质破坏，软组织肿块明显）及软骨黏液样纤维瘤（20-30岁男性稍多，为局限性溶骨性破坏，磁共振信号混杂）等病变鉴别【3,4】。

总之，单发椎体肿瘤病变年龄大者（50岁以上）以转移多见，年轻者以原发肿瘤为主；提示我们在诊断此类单发椎体病变时，要密切结合临床病史、发病年龄、实验室资料，思路要更宽阔一些，可以避免一些误诊，对临床制定治疗方案及病情判断提供帮助。

参考文献

1.CARANCIF,TEDESCHIE,UGGAL,etal.MagneticResonanceImagingcorrelatesofbenignandmalignantalterationsofthespinalbonemarrow.ActaBiomed.2018,89(1-S):18-33.

2.STERNBERGML,SEXTONJA.Osteochondroma.JEmergMed.2016,51(6):e145-e146.

3.张立华,袁慧书.可动椎体骨巨细胞瘤的常见及少见影像表现分析[J].中国临床医学影像杂志,2016,27(2):123-126.

4.TAKIGAWAT,TANAKAM,SUGIMOTOY,etal.DiscriminationbetweenMalignantandBenignVertebralFracturesUsingMagneticResonanceImaging.AsianSpineJ.2017,11(3):478-483.