探讨麝香保心丸治疗老年心绞痛患者的疗效及对血清脂联素及丙二醛水平的影响

探讨麝香保心丸治疗老年心绞痛患者的疗效及对血清脂联素及丙二醛水平的影响

王大力

王大力

巴彦县中医院黑龙江哈尔滨151800

摘要：目的：通过对于临床上的病例的研究来探究麝香保心丸治疗老年心绞痛患者的疗效及对血清脂联素及丙二醛水平的影响。方法：选择该院接受治疗的老年冠心病心绞痛患者150例，随机分成对照组和观察组，各75例。两组均接受常规基础治疗，对照组同时服用消心痛，观察组在上述治疗的基础上口服麝香保心丸。结果：治疗后观察组总有效率为95.24%，优于对照组的80.95%，(P＜0.05);治疗后观察组平均每天心绞痛发作次数及硝酸甘油用量均明显低于对照组(P＜0.05)；两组治疗后SOD及TAC均较治疗前上升，观察组上升更明显(P＜0.01)；两组治疗后MDA及LPO均较治疗前下降，观察组下降更明显(P＜0.01)。结论：麝香保心丸在治疗老年心绞痛病变上有很好的疗效及对血清脂联素及丙二醛水平都有很好的调节作用。

关键词：麝香保心丸、老年心绞痛、血清脂联素及丙二醛水平

冠心病心绞痛是临床常见病症，发病机制为脂质代谢异常造成脂质在动脉内膜的沉积，导致血管腔狭窄、阻塞，进而影响血液循环，使心脏缺血、缺氧，诱发心绞痛。通过积极的治疗，其症状一般能够得到有效的控制，但是这并不意味其基本病理改变，如动脉粥样硬化、内皮功能紊乱等得到了根本的改善。麝香保心丸由麝香、苏合香脂、肉桂、冰片、蟾酥、牛黄和人参等组成。本文观察麝香保心丸联合西药治疗老年冠心病心绞痛患者对血清脂联素、丙二醛水平的影响。

1.资料与方法

1.1一般资料

150例研究对象均为2011年10月至2014年11月在我院接受治疗的老年冠心病心绞痛患者，通过临床症状和心电图检查确诊，随机分为两组，各75例。对照组中男39例，女36例，年龄61～83，病程1～13年，轻度心绞痛22例，中度心绞痛35例，重度心绞痛18例。观察组中男38例，女37例，年龄60～85，病程2～12，轻度心绞痛21例，中度心绞痛37例，重度心绞痛17例，患者平均每周心绞痛发作(2.1±0.8)次。两组患者性别比、年龄、病情等一般资料比较差异不显著(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

两组患者除治疗原发病、调脂、稳定斑块、钙通道拮抗剂、β受体阻滞剂以及对症等治疗外。对照组:口服消心痛10mg/次，3次/d。观察组:口服消心痛，同时口服麝香保心丸2丸/次，3次/d。检查治疗前后血脂水平，包括总胆固醇、甘油三酯以及低密度脂蛋白，通过酶法进行测定。检测患者血清脂联素与丙二醛水平，APN通过放射免疫法检测，MDA通过分光光度法检测。

2.结果

两组患者疗效比较治疗后观察组总有效率(显效率+有效率)为95.24%，对照组为80.95%，差异显著(P＜0.05)。两组治疗前后心绞痛发作次数和硝酸甘油用量比较两组治疗后心绞痛发作次数和硝酸甘油用量较治疗前减少;治疗后观察组心绞痛发作次数及硝酸甘油用量明显低于对照组(P＜0.05)。两组患者血脂及APN、MDA水平比较治疗前，两组患者TC、TG、LDL-C及APN、MDA水平比较差异不显著(P＞0.05)。治疗后，两组患者TC、TG、LDL-C、MDA水平降低，APN水平升高观察组文化程度大于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。

3.讨论

目前冠心病分为慢性缺血综合征和急性冠脉综合症两大类。其中慢性缺血综合征又分为稳定型心绞痛、无症状性心肌缺血、缺血性心力衰竭和冠脉正常的心绞痛。急性冠脉综合征分为不稳定型心绞痛、ST段抬高性心梗、非ST段抬高性心梗。冠心病属于“胸痹”、“心痛”、“厥心痛”等范畴。多数医家认为其病性为本虚标实，其中又以气虚血瘀最为常见，有研究显示冠心病病证中血瘀证(92.0%)和气虚证(81.9%)最为常见。稳定型心绞痛的治疗原则是改善冠状动脉供血，减轻心肌的耗氧，同时治疗动脉粥样硬化，保护血管内皮功能。冠心病心肌缺血时产生的大量氧自由基与膜上不饱和脂肪酸侧链结合，使心肌组织LPO显著增多，而SOD活性下降，引起心肌细胞膜结构改变，心肌受损。多项研究表明，氧化应激在冠心病的发病机制中占有重要地位，在AS发病的诸多危险因素(高血压、糖尿病、吸烟、高同型半胱氨酸血症)中及在分子水平的损伤机制中都有氧化应激的参与。临床研究表明，麝香保心丸的作用机理为促进血管新生、对血管内皮的保护、抑制血管炎症反应、稳定易损斑块、阻逆粥样硬化、扩张冠状动脉、改善心功能、调脂和抗血小板聚集等其能迅速有效缓解心肌缺血引起的心绞痛，改善冠心病患者的远期预后。高血脂不仅是诱发冠心病的危险因素，也是造成疾病恶化的重要原因。麝香保心丸由人参、肉桂、冰片、牛黄、苏合香酯、麝香以及蟾酥组成，方中麝香开窍通闭、苏合香辛香气烈、蟾酥开窍止痛，三药相须配合，以达温阳开窍之功。冰片与牛黄两药辛凉，芳香开窍的同时，佐制麝香等品之温热。方中五味辛香走窜之药寒热共济，相互搭配，故能使药物速达心脉，快速起效。方中人参、肉桂用量独占一半，使气化生有源，血液推动有力，为本方点睛之笔。在优化血脂水平、提高APN水平以及降低MDA水平方面有显著作用，发挥抗炎与抗动脉硬化、抗氧化应激以及稳定患者病情的作用，从而改善患者的症状。同时，麝香保心丸具有扩张冠状动脉、提高心功能以及改善心肌缺血缺氧的作用，具有较高的临床应用价值。冠心病心绞痛患者常伴随APN水平降低和MDA水平上升。APN水平下降导致动脉的狭窄程度增加、使疾病进一步恶化。MDA属于脂质过氧化产物，其水平能够体现脂质过氧化的水平和机体消灭自由基的能力，MDA水平上升则表明斑块不稳定。采用麝香保心丸干预后，患者血清MDA及LPO显著下降，说明了麝香保心丸能维持心肌细胞的氧化和抗氧化平衡，阻断脂质过氧化的连锁反应，降低氧自由基损伤所导致的细胞膜通透性增加，保护了心肌。麝香保心丸联合西药治疗老年冠心病心绞痛具有较高的临床应用价值，能够较好地改善炎症反应、抑制氧化应激以及调节血脂，显著缓解症状、促进预后。

4.结论

冠心病是常见的老年人疾病，其严重的影响着老年人的身体健康水平，是威胁老年人群生存治疗与安全的心血管疾病之一，因此加强对冠心病心绞痛的诊治十分关键。对于这种疾病的治疗西药总是治标不治本，而中药却显示出非常大的优势，麝香保心丸在治疗老年心绞痛病变上有很好的疗效及对血清脂联素及丙二醛水平都有很好的调节作用。有待人们对于麝香保心丸的进一步研究和探索。

5.参考文献

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[3]何红伟，沈鸣，韩丽妹，王建新.麝香保心丸中3种有效成分的体外溶出度测定.中成药,2010,32（8）:1317-1319.