高速涡轮牙钻在临床急诊中的运用

高速涡轮牙钻在临床急诊中的运用

胡俊

胡俊(四川省宣汉县人民医院口腔科636150)

【摘要】目的对工作和生活中遇到的因小而坚硬的物体致使躯体不适或损伤疼痛进行急救，探讨该设备在应急情况下的灵活运用与可行性。方法采用高速涡轮牙钻切割金属戒指防止患指因缺血坏死；对疼痛难忍的甲床淤血患者进行开窗减压引流。结果去除了异物的束缚使患指完好保存，特别是缓解了病人的焦虑情绪。甲床淤血减压引流立竿见影缓解疼痛效果明显。结论高速涡轮钻不应只是牙科的专用设备，某些情况下也能发挥该设备的特有功能。

【关键词】急救涡轮牙钻切割减压引流

高速涡轮牙钻以其25-30万转/分的高转速与自冷却系统被牙科领域广泛应用，配合裂钻、车针，可以轻松切割打磨人体最坚硬的组织—牙釉质[1]。作者在多年的临床工作中，应用高速涡轮牙钻机解除了无数牙病患者的病痛，同时因为观摩了某些急救场面后受到启迪，也把高速涡轮牙钻机运用到了特殊情况下的数例非口腔疾病患者中，为他们解除了病痛，且效果不错，现陈述于后。

1材料和方法

1.1对象

2005—2012年间，临床工作中，患者病情较急，多方求助无果，在外科医生推荐下来口腔科会诊，协同治疗。其中，手指冻伤至戒指嵌顿1例（图1）

（图1）

（患者，女，17岁，高中学生，右手无名指带妆饰戒指约半年，一直未觉不适。进一周来因气温骤降异常寒冷使双手指冻伤肿胀，导致戒指被动嵌入而无法自行取下，近两天胀痛明显。患者情急之下找过首饰店师傅、消防员、外科医生等，均因嵌入太深而无法用钳子、锉刀等工具破拆。几经周折患者因四处求助无果考虑可能要手术，倍感恐惧，在外科医生的建议下找我科会诊。患者表情紧张痛苦，生怕失去手指，迫切想要取下手指上的戒指。右手无名指第一指骨上有一宽约3mm，厚约2mm的金属环，因局部组织水肿，使戒指所在处形成明显凹陷性切迹，远心端手指由于静脉回流不畅，稍呈淡紫色并比近心端更显肿胀。患指运动受限并伴皮肤青紫，戒指深嵌入肿胀的皮肤软组织中）。外伤至甲床下血肿3例[2]（患者，男，35岁，工人，1小时前不慎砸伤左手食指，疼痛难忍。甲床淤血，指甲下明显紫褐色区域，指端触痛，无开放性损伤）。

1.2材料和器械

中创ZC—S300牙科综合治疗机、空气压缩机、高速涡轮牙钻机、上海齿科材料厂的702#裂钻及短柱壮金刚沙车针。

1.3方法

仔细询问病史，查看患者及其病变周围情况，有无开放性损伤，确定可操作空间。安慰患者，稳定患者情绪。在保证不给患者造成二次损伤的情况下进行手术。固定患肢，消毒术区，紧握患指，可用钝性器械推压皮肤暴露术区并保护正常组织。用裂钻或金钢沙车针在喷水冷却状态下仔细切割戒指（可借鉴牙科开髓操作要领：稳、准、轻、快）直至断裂（图2），用两把持针钳分别夹持住两个断端掰开并成功取下。（图3）

（图2）（图3）

甲板下淤血患者的处理：首先，确定血肿边界，消毒术区，用裂钻在指甲紫褐色区域中点处仔细钻开，当有明显落空感并可见淤血涌出后保持钻针深度适当扩大开口孔直径至2-3mm，释放淤血，减压引流，之后交由外科医生进一步治疗。

疗效评定标准

成功：未损伤正常组织，顺利取出异物或达到了减压引流、减轻疼痛的目的，无后期危害。

失败：无法取下异物或未达到引流减轻疼痛的目的，给患者造成二次创伤。

2结果

戒指嵌钝进手指的患者，异物去除后当即表示疼痛缓解，皮肤色泽及手指动度逐渐好转，患者惊喜万分，不再恐惧。

3例因外伤后至甲床下淤血患者，经甲板开孔引流后疼痛症状明显减轻，无需麻醉拔甲形成更大创伤影响工作和生活。后期局部清创和全身用药后好转。

3讨论

该类病例在医生熟练操作下，无须麻醉可无损伤快速成功解除病痛。异物嵌顿比较少见但情况特殊，由于可操作空间狭小，常规钳夹或一般工具切割均不可能，致使患者多处求诊无果。患指血运受阻，如不及时去除及易导致患指缺血坏死。甲床挫伤后，局部组织出血，由于受甲板硬组织覆盖，局部压力较高是疼痛的主要原因。在不至扩大创伤范围的情况下，仅将已有淤血部位的甲板去除，达到引流减压患者立即感觉疼痛缓解即可。用高速涡轮牙钻机可迅速减轻患者痛苦，不给患者产生二次损伤，原理简单，作用较大。由于操作中支点、精确度等技术要求较高，只能由有经验的医生操作。生活中难免会遇到类似病例，将牙科器械活用，可以在应急情况下发挥他特有的功能。

参考文献

[1]岳松龄.口腔内科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1991:104-108.

[2]刘钦.外科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,509.