术中压疮发生的应激因素与量表评估的优势分析

术中压疮发生的应激因素与量表评估的优势分析

金思勉1李静（通讯作者）

华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院手术室430014

应激状态下，中枢神经系统功能紊乱会导致神经内分泌系统功能也发生紊乱，增加急性损伤期的压疮易感性。通过应用压疮评估量表对压疮风险进行评估，根据评分制订相应的预防措施可以显著降低压疮的发生率，但是使用前必须检验量表的信度和效度。对手术中压疮进行评估可以提高治疗的效益成本比。

Understress,thedysfunctionofthecentralnervoussystemcanleadtothedysfunctionoftheneuroendocrinesystemandincreasethesusceptibilityofpressuresoreintheacutestageofinjury.Byapplyingpressureulcerassessmentscaletoevaluatetheriskofpressuresore,makingcorrespondingpreventivemeasuresaccordingtothescorecansignificantlyreducetheincidenceofbedsore,butthereliabilityandvalidityofthescalemustbecheckedbeforeuse.Evaluationofpressureulcersinsurgerycanimprovethecost-effectivenessoftreatment.

手术中压疮对患者的影响是非常巨大的，手术患者术后的恢复由于压疮会大大延长，从而导致住院时间和花费也大大增加，因此，手术过程中预防压疮对于提高护理质量，改善患者术后预后，促进康复有重要作用。我国早在2008年就把压疮列为患者安全的重要目标，而且作为评价手术室护理工作质量的一项非常重要的指标。作为一项重要控制对象，压疮的发生原因研究对护理措施的制订有重要的指导意义。

压疮的危险因素非常多，国外有研究者指出：可以导致压疮发生的危险因素超过了一百种之多。手术时由于术中护士即无法通过改变患者体位而缓解局部压力，患者也没有保护性的肢体移动，因此，手术前患者即使没有发生压疮的危险因素，也要把手术作为一个独立的危险因素。有些基础疾病本身也是发生压疮的重要因素，如糖尿病患者压疮的发生危险性比非糖尿病者约高3倍，所以对糖尿病患者的压疮预防更为重要[1]。

在应激状态下，中枢神经系统功能紊乱会导致神经内分泌系统功能也发生紊乱，可以表现为糖脂代谢紊乱、胰岛素抵抗，蛋白质分解增加，患者表现为高血糖、高酮体、高乳酸，白蛋白降低。这种代谢紊乱和高消耗可以增加急性损伤期的压疮易感性。有研究发现，患者在保持不动的体位状态下，在70mmHg压力下，持续受压超过2小时组织会发生不可逆转的损害，其发生是因为局部超过毛细血管压的压力后，组织供血停止，引起压疮的发生。

由于麻醉药物和循环容量的变化，有55%的患者在手术麻醉期间发生时间不等的低氧血症。低氧血症作为一种应激因素，引起全身免疫和代谢的改变。另外局麻中由于麻醉药物的阻滞作用，阻滞部位以下的组织血管扩张，血流速度变慢，受压部位不能像正常生理状况下的有效血液循环，也是压疮的始动因素。

在西方国家，早在上个世纪60年代就开始出现多种用于评估压疮危险性的量表，很多量表至今依然被广泛应用，如Braden评估表、Norton评估表、Waterlow评估表等。大量的文献支持压疮评估量表在临床中的积极作用，认为使用量表评估后患者压疮的发生较前下降。在国内，压疮的预防正在被临床工作者所重视，压疮的预测性研究也正在逐渐增加。比如，早在1996年华西医科大学就已经制定了华西医科大学压疮评估表（WCUMSScale）。通过压疮评估量表的应用，根据评分制订相应的预防措施可以显著降低压疮的发生率，由压疮而导致的治疗费用也随之减少，压疮的严重程度也明显下降[1]。

评估压疮首先要有高水平信度、效度的压疮评估工具，目前主要通过评估量表来进行评估。通过压疮评估量表进行压疮评估是根据患者压疮发生的具体情况采取相应护理措施的首要环节，它相对于护理人员根据经验评估能更准确地预测病人发生压疮危险性和压疮严重程度[3]。正确选用适用患者的压疫评估量表是进行压疮管理的关键工具，但遗憾的是，可靠的、真对不同病种特点的评估量表并不多，原因是评估有发生压疮危险的患者于真正发生压疮的患者相比要高出很多，所以直到现在，危险评估量表的使用价值依然有限。因此，护理研究者构建出经济、简便、易行、无侵袭性等优点的压疮评估表是对手术患者进行正确的压疮风险预测，降低压疮的发生率的前提保证[2]。值得一提的是，压疮评分量表在临床使用之前必须进行信度和效度检验。达到使用标准后才能在临床使用，且使用以后还应该根据临床应用效果来验证它能否提高护理质量，改善患者压疮的发生情况。

压疮评估量表作为目前被广泛用来预测、筛选压疮高危人群的一种工具，有利于早期发现压疮风险预防压疮。对患者压疮评估应该涵盖入院时、入院后定期以及随时根据患者的病情变化进行科学评估，重点预防，合理处理，提高有效性，用最少的资源达到最佳预防效果，以提高治疗的效益成本比。

参考文献

[1]马育璇,朱映霞,李文姬,等.肝移植手术中发生皮肤压疮的高危影响因素分析及护理对策[J].中华护理杂志,2007,42(11):1045-1046.

[2]陈谦,盛芝仁,王惠儿,等.手术患者相关压疮发生危险因素分析及护理干预探究[J].中华全科医学,2015,13(3):488-489.

[3]PrimianoM,FriendM,McClureC,etal.PressureUlcerPrevalenceandRiskFactorsamongProlongedSurgicalProceduresintheOR.AORNjournal.2011;94(6):555-566.