关节腔注射玻璃酸钠治疗膝关节疾病的护理

关节腔注射玻璃酸钠治疗膝关节疾病的护理

周瑜

周瑜

大连大学附属中山医院骨四科，辽宁大连116400

摘要：目的：观察玻璃酸钠治疗膝关节疾病的疗效及总结护理要点。方法：167位患者行膝关节腔内注射玻璃酸钠，同时结合正确的功能锻炼。结果：行膝关节腔注射玻璃酸钠注射液，对保护关节软骨、促进关节软骨的愈合和再生、缓解疼痛和增加关节活动度效果显著，有效率达83%。结论：玻璃酸钠关节腔内注射结合功能锻炼治疗膝关节疾病效果显著，做好注射前后的护理，指导患者进行正确的膝关节功能锻炼，对提高患者治疗效果及减轻患者的疼痛有重要意义。

关键词：关节腔注射；玻璃酸钠；护理

1、一般资料

1.1临床资料：2014年1月至2015年1月，本组167例患者，男性79例，女性88例。年龄24～82岁，平均年龄53岁，病程3个月至4年，患者均有单膝部或双膝关节疼痛、肿胀、上下楼梯及下蹲困难，37例有腔内有积液。

1.2常用药物玻璃酸钠注射液25mg.

1.3常规器具10mL一次性注射器。

1.4疗程每周1次，连续5周为一个疗程

2、操作方法

2.1患者体位可采取坐位或平卧位。

2.2髌上入路患者取仰卧位躺在操作台上，让膝关节充分伸展。常选择的注射点在髌骨中点的内侧或者髌骨上极的水平切线和内侧缘平行线的交叉点的下方。

髌下入路当关节不能充分伸展和关节腔内积液很少时可以采用髌下入路。

2.3消毒无菌棉签蘸碘伏消毒注射区皮肤，顺、逆时针各一次，可有效地清洁毛孔部位。

2.4注射方法髌上入路进针方向可以直接向下或向上，沿着髌骨关节面的下缘进入关节。髌下入路膝关节屈曲，针以30度左右角度于股骨与胫骨之间刺入，进针1-2厘米的深度即进入关节腔。两种方法有落空感后回抽，关节腔有浑浊炎性积液时应先将积液吸尽，必要时给予化验检查，然后将玻璃酸钠2mL缓慢注入关节腔内，注射后被动活动膝关节，使药物均匀的分布在关节表面。每次注射玻璃酸钠前均应吸尽腔内积液。

3、膝关节腔注射的禁忌症与并发症

禁忌症：关节局部或者全身感染，急、慢性出血性关节炎症，严重的关节变形或关节畸形，化脓性关节炎。

并发症：感染，发热，局部红肿。

4护理

4.1心理护理膝关节骨性关节炎疾病为慢性且反复发作，患者由于膝部疼痛、肿胀、无力、僵硬等带来的不便，对疾病愈合不乐观而产生许多心理问题。护士应主动与病人交谈讲解此病的发展规律、治疗方法、愈后情况，解除心理负担，积极主动配合治疗。在实施治疗前，治疗中及治疗后，均应向患者做好解释，已取得患者的配合。

4.1.1注射前向患者及家属讲解该病的发病原因，治疗目的，注意事项，效果及康复指导的重要性，以取得患者的信任，有利于沟通。

4.1.2注射过程中的护理协助患者采取舒适的体位，在注射过程或注射后出现轻微胀痛感，嘱患者休息片刻或轻轻按摩膝部、旋转膝关节，胀痛可减轻。

4.1.3注射后的护理协助患者活动膝关节，伸屈内旋和外旋膝关节数次，使药物从局限点扩散到整个关节腔，促进药物的吸收，以达到治疗的目的；注射部位2h后方可湿水，2d内局部不能涂药或贴药膏，以避发生感染或影响疗效。若注射部位出现皮疹、瘙痒等症状，一般不用处理，2～3d症状可自行消失；如果症状持续，应停止用药，进行对症处理。

4.2康复指导

4.2.1功能锻炼：指导患者做好正确的膝关节功能锻炼，增强关节周围肌肉的力量和内力，提高日常生活能力和患者的耐受力，股四头肌等长收缩锻炼，每天做60次，每次收缩时间约维持10s，放松3s；平卧床上，直腿抬高45°，二四原则（两秒抬，四秒放），然后换腿，以上活动循序渐进，逐渐增加活动量，以不加重症状为重。适度活动一周内注意休息，少站立和运动，限制负重，根据自身情况选择不同的运动或户外活动。限制爬山和爬楼梯，日常运动项目以游泳、散步为宜。

4.2.2重视防寒防湿由于膝关节缺少肌肉及脂肪的保护，得不到充足的热量供应，因而温度比身体其他部位低，做好防寒保暖很重要。日常注意加强保护，减少疼痛发作，如应用护套保护膝关节，注意天气变化，避免潮湿受冷。

4.2.3控制体重造成膝盖退化的主要原因是关节长期的磨损、负重和老化，再加上钙质的流失，很多体型偏胖的中老年女性是膝关节炎的主要受害者。因此控制体重是减轻膝关节负重最直接的方法，对减缓关节老化非常重要。

4.2.4中药熏洗如患者因疼痛，致使膝关节活动量减少，膝关节活动受限，可适当遵医嘱配以中药熏蒸，但要在关节腔注射后48小时后进行，防止引起出血或感染。

4.2.5饮食指导指导患者进食足够的蔬菜和水果，补充维生素的同时也需补充钙、锌等原素，如胡萝卜、鸡蛋、全脂牛奶等。番茄、柑、橘、猕猴桃等水果。

5结果

行膝关节腔注射玻璃酸钠注射液，对保护关节软骨、促进关节软骨的愈合和再生、缓解疼痛和增加关节活动度效果显著[1]，有效率达83%。

6讨论

膝关节是人体中最大的关节[2]，其位置较表浅，是一个相对不稳定的关节，容易发生各种损伤，故膝关节疾病是中老年常见的关节疾病，且症状最为突出，近年来应用关节腔内注射玻璃酸钠技术治疗膝关节炎效果较为显著[3-4]，可通过润滑关节[5-6]、缓冲应力，营养保护软骨、促进软骨修复，抑制炎症、减少渗出，缓解疼痛，修复和保护膝关节软骨，从而使疾病得到控制和改善，提高生活质量。

参考文献：

[1]张乃峥，施全胜，张雪哲，等.膝关节炎的流行病学调查[J].中华内科杂志，1995，34（2）：84.

[2]冯传汉，张铁良.临床骨科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2004：2524.

[3]侯晓华，韩玉兰，董玉红.骨关节炎的玻璃酸钠治疗[J].实用骨科杂志，2002，8（5）：398.

[4]石吉娣，周贤华.温针灸配合玻璃酸钠关节内注射治疗膝关节骨关节炎[J].浙江中医药大学学报，2008，32（6）：802.

[5]郑光亮，刘好源.痛点的诊断与治疗[M].北京：人民军医出版社，2008：229-230.

[6]凌沛学，主编.透明质酸[M].北京：中国轻工业出版社，2000：137-151.