外伤性黄斑裂孔

外伤性黄斑裂孔

李雪静

李雪静保定市顺平县医院(河北保定072250)

［中图分类号］R779.6［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)5-30-02

外伤性黄斑裂孔在临床上较为常见，近年来对外伤性黄斑裂孔的诊治有了巨大的发展和进步，裂孔自发闭合这一过程得到认可和重视。在治疗手段上也有了很多新方法和新手段。目前推荐需完善各项检查(OCT等)的基础上，一边观察一边根据情况进行治疗，其中以手术治疗为主。

1黄斑裂空的分类

黄斑裂孔是指黄斑部视网膜神经上皮层的全层组织缺损。黄斑裂孔分为三大类：特发性黄斑裂孔、继发性黄斑裂孔和外伤性黄斑裂孔。以下针对外伤性黄斑裂孔进行阐述。

外伤性黄斑裂孔(traumaticmacularhole，TMH)外伤是最早认为引起黄斑裂孔的原因，青年男性最为多见。

2病因及发病机制

外伤性黄斑裂孔主要是由眼球钝挫伤所致的黄斑中心凹区的视网膜裂孔。对于外伤性黄斑裂孔的确切发病机制尚存在争议。部分学者认为裂孔是伤后立即发生的，部分则认为是经过一段时间才形成，另有部分认为两种情况都可能存在。外伤性黄斑裂孔的发生机制主要是眼球突然受到外力冲击，致球体瞬间变形、前后径压缩,且向赤道部扩张，造成玻璃体与视网膜界面牵引，玻璃体与视网膜紧密附着点之一的黄斑中心凹组织瞬间被撕裂，然后逐渐扩大成圆形的过程。

3临床特点

闪光感致。眼前黑影飘动。视力减退。眼底检查：黄斑区可见一圆形或椭圆形边缘锐利的孔洞，裂孔大小不一，大者1PD，小者针尖大小，一般为1/2～1/4PD。裂孔的基底部为暗红色(为深层脉络膜血管的颜色)。视野检查：可发现与黄斑裂孔相对应的中心或旁中心暗点，视野损害以2～3度多见，5度以上较少见，周边视野无损害。眼底荧光血管造影(FFA)：全层黄斑裂孔表现为荧光透见，外板层孔表现为不同程度的窗样缺损，内板层孔表现为微弱的透见荧光，如接近全层裂孔则表现为窗样缺损。光学相干断层成像(OCT)：全层黄斑裂孔的OCT图像表现为黄斑区深达色素上皮层的视网膜神经上皮全层缺失，孔边缘清晰且周围的视网膜增厚，视网膜下可有或无积液，伴有或无玻璃体后脱离，有时可见玻璃体后界膜对黄斑的牵引;板层裂孔则表现为中心凹外形变陡，部分神经上皮层缺失。另外，发生外伤性黄斑裂孔的患者，常常还会伴有神经上皮浆液性脱离，出血性色素上皮脱离，神经上皮层间水肿，黄斑区增生膜形成，视网膜黄斑出血，黄斑区神经上皮层变薄等改变。

4处理原则

4.1随访观察

外伤性黄斑裂孔，其患者多为青年男性，以18～44岁年龄段发生者最多，其次为17岁以下的学生或儿童，男性约为女性的5倍以上，很多学者［１，２，３］提出伤后6mo内黄斑裂孔很有可能发生自愈，尤其对于小的裂孔，且患者又为青少年时，可暂不行手术等干预，进行随访观察。

4.2球周注射糖皮质激素

虽然外伤性黄斑裂孔有自愈的可能，但是对于大的裂孔，特别的全层裂孔，自发愈合的可能性仍然较小。鉴于炎症和黄斑水肿在黄斑裂孔形成过程中起了促进作用，因此减轻炎症和消除水肿的方法可能促使裂孔闭合。对于外伤性黄斑裂孔患者，常会有感染倾向，可考虑糖皮质激素联合抗生素进行球周注射。

4.3手术治疗

Yanagiya等６］发现黄斑孔患者多合并视网膜震荡、玻璃体出血、前房出血、脉络膜破裂等损伤，认为等待自愈并非良策。Krasnik等［４］指出外伤距修复手术的时间会影响黄斑孔的解剖复位及视功能的恢复。尹红［５］也指出受伤时间越久视力提高的可能性越小。因此，有必要尽早手术干预。

4.4激光治疗

对于某些黄斑裂孔病例，适当配合激光治疗，有利于裂孔的闭合，同时由于光凝的程度较轻，对术后视力的恢复通常不会产生不良影响。激光治疗应合理应用激光参数，如波长、能量、光斑大小、作用时间，否则易出现激光并发症。

因此，鉴于外伤性黄斑裂孔的临床特点和转归过程，大多数学者倾向于先观察3～4mo，若无自发闭合考虑激光手术，单纯PPV联合注气术或ILMP术。在黄斑裂孔治疗中重要的是术前确定玻璃体视网膜交界面状态，以决定手术方式。因此，术前OCT检查非常必要。

参考文献

［１］YamashitaT，UemaraA，UchinoE，etal.Spontaneousclosureoftraumaticmacularhole.AmJOphthalmol2002;134(3):230235

［2］YeshurunI，GuerreroNaranjoJL，QuirozMercadoH.Spontaneousclosureofalargetraumaticmacularholeinayoungpatient.AmJOphthalmol2002;134(4):602603

［3］YamadaH，SakaiA，YamadaE,etal.Spontaneousclosureoftraumaticmacularhole.AmJOphthalmol2002;134(3):340347

［4］KrasnikV，StrmenP，JavorskaL,etal.Surgicaltreatmentoftraumaticmacularholes.CeskSlovOftalmol2002;58(2)：8488

［5］尹虹，黎晓新，姜燕荣.外伤黄斑孔的手术治疗.中国实用眼科杂志2004;22(8)：619621

［6］YanagiyaN，AkibaJ，TakahashiM,etal.Traumaticmacularholeandposteriorvitreous.NipponGankaGakkaiZasshi1995;99(9)：10261029