硝酸甘油多巴胺速尿治疗64例心衰临床研究

硝酸甘油多巴胺速尿治疗64例心衰临床研究

陈爱华

陈爱华

（江苏省张家港市广和中西医结合医院216563）

【摘要】目的：对硝酸甘油联合多巴胺、速尿在心衰患者中的治疗情况进行调查。方法：选取我院收治的64例心衰患者，将所有患者平均分为两组，实验组患者采用硝酸甘油联合多巴胺、速尿治疗，对照组患者采用常规治疗，对两组患者的治疗效果进行比较。结果：对照组患者治疗效果显著的8例，治疗有效的16例，治疗无效8例，总有效率为75%；实验组患者治疗效果显著的17例，治疗有效的13例，治疗无效的2例，总有效率为93.7%，两组比较，P＜0.05。结论：硝酸甘油多巴胺速尿在心衰患者中的疗效非常显著，能够明显减轻患者痛苦。

【关键词】硝酸甘油多巴胺速尿心衰

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）26-0071-02

心力衰竭是一种常见的心内科疾病，多发于老年患者中，对患者生活有着严重影响。本病在临床中多采用药物方式进行治疗，目前临床中采用血管紧张素转换酶抑制剂配合利尿剂进行治疗，但效果较差。有研究表示硝酸甘油联合多巴胺、速尿在心衰患者中具有非常显著的疗效。我院对硝酸甘油联合多巴胺、速尿在心衰患者中的治疗情况进行调查，旨在为心力衰竭患者的治疗提供有利的依据。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年7月-2014年7月间收治的64例心衰患者，将所有患者分为两组，每组32例，实验组患者采用硝酸甘油联合多巴胺、速尿治疗，对照组患者采用常规治疗。实验组患者平均年龄为61±5.4岁，男性17例，女性15例，患者心功能评级均为Ⅳ级，胸片显示心影扩大；对照组患者平均年龄为62.5±5.2岁，男性16例，女性16例，患者心功能评级均为Ⅳ级，胸片显示心影增大，两组患者一般情况比较无明显差异，P＞0.05。

1.2纳入标准

1.2.1患者心脏功能评级均为Ⅳ级；

1.2.2无治疗药物不耐受状况；

1.2.3无严重脏器合并症；

1.2.4X线显示心影增大；

1.2.5患者平均心率超过60次/min但低于100次/min；

1.2.6所有患者均同意参与调查；

1.3治疗方式

1.3.1对照组

对照组患者选用血管紧张素转换酶抑制剂配合利尿剂进行治疗，依那普利（批准文号国药准字H31021937剂型片剂规格5mg生产单位上海现代制药股份有限公司）2.5mg口服（初始剂量），一日一次；而后逐渐增加剂量到每日5mg，一日两次，共四周。呋塞米（批准文号国药准字H31022154剂型片剂规格20mg生产单位上海美优制药有限公司）40mg口服，一日两次，共四周。

1.3.2实验组

实验组患者采用硝酸甘油注射液（规格1ml:5mg生产单位北京益民药业有限公司）5mg、多巴胺注射液（规格5mg生产单位吉林津升制药有限公司）20mg、呋塞米注射液（规格2ml:20mg生产单位上海禾丰制药有限公司）20mg加入5%葡萄糖注射液500ml静滴，一日一次，七日为一个疗程，共四个疗程。

1.4效果观察

对两组患者的治疗效果进行调查，治疗效果主要从呼吸状况、查体、休息状况、心电图改善情况、X线影像等方面进行调查。

1.5效果评价

显著：患者治疗后临床表现消失，心电图显示缺血功能消失，夜间休息良好，X线显示心影减小，心功能评价为Ⅱ级；有效：患者治疗后临床表现有所改善，心电图显示缺血状况好转，心功能评价为Ⅱ级；无效：患者治疗后未达到上述标准，甚至出现进行性加重表现。总有效率=显著率+有效率

1.6数据统计

采用spss18.0软件进行处理，资料采用卡方检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2.结果

对两组患者的治疗效果进行比较：对照组患者治疗效果显著的8例，治疗有效的16例，治疗无效8例，总有效率为75%；实验组患者治疗效果显著的17例，治疗有效的13例，治疗无效的2例，总有效率为93.7%，两组比较，P＜0.05（相见下表）。

表1两组患者治疗效果比较（64例）

组别显著有效无效总有效率

对照组（n=32）816875%

实验组（n=32）1713293.7%

P值———0.03

X2———6.84

3.讨论

慢性心力衰竭在疾病发展的过程中很容易发展为顽固性心力衰竭，临床中又称之为难治性心力衰竭，多数患者临床表现为疾病进行性加重，但此类患者并非疾病不可逆转[1]。根据患者病症进行针对性治疗并及时根据患者治疗状况调整治疗方式也能够起到不错的疗效。目前临床中多采用利尿剂配合血管紧张素转换酶抑制剂进行治疗，但其效果并不理想。我院在调查中采用硝酸甘油联合多巴胺、速尿进行治疗，效果较比常规治疗明显改善，在我院的调查结果中可以发现，实验组患者治疗总有效率为93.7%，对照组的治疗总有效率为75%，两组比较存在明显差异，P＜0.05，进一步说明硝酸甘油联合多巴胺、速尿在心力衰竭患者中具有显著的疗效。

小剂量（＜5mg）的多巴胺能够兴奋Dl、D2受体，改善肾和肠系膜的冠状动脉功能，增加肾脏的血流量，提升肾小球过滤率，进而促进钠离子排出。剂量稍大（5-20mg）则能够改善心肌收缩能力，刺激β受体，进而增大心排量，但大剂量（＞20mg）多巴胺会刺激α受体直至血管收缩，增加心脏负荷量。硝酸甘油能够起到扩张静脉、增加静脉血容量的作用，静脉血容量增加右房室的压力就会降低，进而改善肺部淤血、呼吸困难症状。此外，硝酸甘油还能够对心外膜的冠状血管进行选择性扩张，有针对性的改善缺血症状。速尿是袢利尿剂，能够改变患者体内的血流动力学，增加静脉血容量，缓解左室压力过高情况，进而改善肺水肿症状。有研究认为不同的给药方式会直接影响患者的治疗效果，通常来说，静脉给药的治疗效果要好于口服或肌注的治疗效果[2]。对于心力衰竭的患者来说，肠胃、消化道功能通常较差，口服药物效果较差，且患者病情容易反复发作，因此不宜采用口服方式进行治疗。我院对照组患者为口服药物，治疗组患者为静脉注射，而我院的调查结果显示实验组治疗效果明显好于对照组，进而充分证实了上述观点。

有研究发现，多巴胺与速尿共同作用能够抵消硝酸甘油在治疗中带来的血压过低表现，进而降低患者不良反应的发生几率，我院并未对此点进行研究，因此还需要进一步进行调查[3]。此外，在采用速尿进行治疗中患者容易发生低血钾状况，因此在治疗过程中可在注射液中加入适量氯化钾，降低患者低钾症发生率。

总之，硝酸甘油配合利尿、多巴胺在心力衰竭患者的治疗中具有非常显著的疗效，其能够有效改善患者临床表现，降低患者痛苦，是一种有效的治疗方式。

参考文献

[1]王庆丽,路方红.多巴胺速尿硝酸甘油合剂治疗风湿性心脏病伴心力衰竭临床疗效研究[J].大家健康(学术版),2013,15(34):125-126.

[2]罗西川.多巴胺速尿硝酸甘油合剂治疗风湿性心脏病伴心力衰竭的疗效分析[J].中国医药导刊,2012,11(05):1642-1643.

[3]唐柏林.硝普钠联合多巴胺、速尿治疗晚期低血压性心衰的效果观察[J].现代诊断与治疗,2014,32(05):643-644.