地方性氟中毒早期诊断生化指标探讨

地方性氟中毒早期诊断生化指标探讨

陈少非辛双全

陈少非辛双全（内蒙古科右前旗疾控中心内蒙古科右前137400）

【中图分类号】R595【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）18-0356-01

地方性氟中毒的诊断，目前国内主要依据流行病学、临床及X线检查。后两者均是本病的晚期病理表现，X线检查虽然是唯一的客观诊断指标，但是需要一定的设备和较高费用。故本病实验室检验诊断指标的研究一直是研究者们关注的问题。目前在检验诊断指标中唯有尿氟作为群体接触氟水平的指标，对诊断有一定的参考价值，但是由于它受许多因素的影响，变异较大对一个案病例的诊断尚有一定缺陷。为此，本文在不同类型病区人群中随机选部分病人采集血、尿样本，以探讨饮水型地方性氟中毒病区人群早期生化改变特点；试图探索早期诊断地方性氟中毒生化指标。

1材料与方法

1.1观察对象

按国家统一规定的地方性氟中毒诊断标准确诊病人600例及非病区健康人450名。

1.2观察项目及方法

采集病人的空腹血液、晨尿或24小时尿测定血氟、钙、磷、镁、氯、碱性磷酸酶、谷草转氨酶、抗O、类风湿因子、T3、T4、总蛋白、白蛋白、球蛋白、出凝血时间、血小板白细胞及分类，指甲氟、毛发氟；尿氟、钙、磷、蛋白、酮体、潜血、PH、尿胆原、尿胆素、比重肌酐等。

血、尿、指甲、毛发氟采用氟离子选择电极，血尿生化及酶类采用意大利科尼616和日本RABA生化自动分析仪检验，血镁、氯采用美国405火焰光度计测定，尿液化学分析采用日本产MA4210尿液自动分析仪测定，T3、T4、用PEG放射免疫方法测定。整个检验数据用计算机处理并进行多元回归分析。

2结果

地方性氟中毒病人的血、尿常规检验结果分析表明，红细胞、血红蛋白低于正常值下限分别达10.2%和17.8%，且轻、中、重型病人间红细胞和血红蛋白低于正常人的发生率差异有显著（P小于0.01），随病情加重发生贫血的人数增多，由此估计，所有地方性氟中毒病人中血红蛋白低于正常值可达13%～23%（95%可信区间）。尿常规异常发生率12.2%均是轻微改变。

病人血清氟、尿氟、含量明显高于正常值，血清钙降低，磷升高，Ｇａ／Ｐ比值下降，且随病情加重血钙上升，磷下降（P小于0.01）。重症患者尿钙排除量增加高于正常值达37%。碱性磷酸酶随病情加重而升高（P小于0.05），重症病人碱性磷酸酶高于正常值达23%。病人的总蛋白、白蛋白的含量正常，球蛋白明显升高，地方性氟中毒病人由于肝脏受损而引起肝功改变的达18.6%（95%可信限为14%～24%），改变较轻微。

3讨论

3.1血、尿常规检验指标的诊断意义

大量摄入氟能引起贫血，血红蛋白降低，推测可能是由于氟抑制了原卟啉合成所致，Roholm认为贫血是由于伴随的营养失调所致。我们观察了地方性氟中毒病人红细胞低于正常值下限的达10.2%血红蛋白达17.8%，由此可估计所有的氟病人中血红蛋白低于正常的患者可达13.4%～23.0%，且发现中重型病人发生贫血的人数较轻型多，红细胞低于正常达20.2%，血红蛋白低于正常达23.0%，随病情的加重贫血的发生率增高（P小于0.01）。由此可见红细胞或血红蛋白两项指标对地方性氟中毒病人，特别是中重型病人诊断具有一定的参考意义。

3.2生化及酶类

我们观察的地方性氟中毒病人平均饮水含氟量8.76mg/L,平均血清含量为0.28mg/L，高于正常值，但不同病情，病人之间无差异。多数资料证实，同一地区氟骨症病人尿氟值与非病人之间无差异，本次研究发现不同地区的病人尿氟排泄量差异无显著性。

3.3钙及磷

一般认为氟中毒时体内钙磷代谢率紊乱，而出现血钙降低，血磷偏高。富德等人观察结果是血清钙降低磷升高，Ca/P比值下降。我们观察的地方性氟中毒病人血清钙水平低于正常值者高达50%，而血磷明显升高，高于上限值的人数占63%，Ca/P比值降低。且血清钙含量随病情加重而增加，有甲状腺机能亢进的表现。由此可见血清钙、磷指标是地方性氟中毒病人的重要生化特征指标，对地方性氟中毒的诊断具有一定意义。文献报道一般患者多有尿钙排出量增高尿磷排出量减少，重度患者多有磷排出增高。Singh的结果表明，尿钙排出不增加，而尿磷排出都表明明显增加，我们的观察结果是重症患者尿钙排出增高，高于正常值者达37%，尿磷无明显变化。

3.4蛋白及代谢调节系统的变化

血浆蛋白主要是由肝脏合成和代谢，过量摄入氟可造成实验动物肝脏病理改变，必将影响血浆蛋白的合成和代谢，有报道水氟为1.41～5.0mg/L的地方性氟中毒病区10～15岁儿童血浆蛋白和白蛋白含量均比对照组低。我们观察发现地方性氟中毒病人血清总蛋白及白蛋白均正常，只有球蛋白明显增高，白球比率降低。由于肝脏是球蛋白分解代谢的场所。所以在氟中毒时肝脏受损将影响其特有功能。而导致r-球蛋白增加。曾有报道认为地方性氟中毒病人血浆T4明显低于非病区健康对照，说明有轻度的甲状腺功能低下，可能是氟对甲状腺的直接或间接损害。本文观察的地方性氟中毒病人T3、T4值均在正常值范围内，尚不能认为有甲状腺功能低下的变化。