特殊人群多导睡眠监测选择应用

特殊人群多导睡眠监测选择应用

赵鹏

Objective:toexplorepolysomnographyinspecialpopulationmonitoringmethods.Method:intothesetofoptions:weightgainexceedstheactualweightover20%,thenoiseloudnessin50-60dB,betweenarousal1-2times,withhighbloodpressure,orcardiacarrhythmia.Malignantsnoringpatients,severeheartfailureinpatientswithsevereheartattacksarenotenrolled;madeinBeijingbyJardine-YH-2000Amulti-channelreal-timemonitorsleepmonitor,timeismorethan7hours.Results:obstructivesleepapneasyndromein56casesmixedin2cases;thelowestoxygen-enriched56%,apneaforlongerthan30seconds,AHL>556;AHL5-2036;AHL>406cases.Wakeupbloodpressure26:42%,12casesofarrhythmia:21%.Discussion:selectivemultichannelpolysomnographyofspecialpopulations,preoperativepredictiontoimprovemonitoringandriskpreventionsafetyandefficacyisofgreatsignificance.目的;探讨特殊人群多导睡眠监测方法。方法：入组选择:体重超过实际体重20%以上，鼾声响度在50-60db，液间憋醒1-2次，伴高血压、或心律失常。对于恶性鼾症患者、严重心衰严重心梗患者不入组，;应用国产北京怡和YH—2000A型多道睡眠监测仪进行实时监测,时间大于7小时。结果：睡眠呼吸暂停综合征56例;混合型2例；最低脉氧56%，呼吸暂停时间大于30秒，AHL>556例；AHL5—2036例；AHL>406例。醒后血压升高26例：占42%，心律失常12例：占21%。讨论：对特殊人群选择性多道睡眠监测，做好术前预测和术中风险防范对提高监测安全有效性具有十分重要意义。

睡眠呼吸暂停综合征（sleepapneasyndromeSAS）为一种潜在危险疾病，而伴肥胖、高血压和睡眠鼾声大、易憋醒，白天易疲倦患者睡眠风险更大，我们对于上述患者进行实时多导睡眠监测，取得满意结果，现报告如下：

一般资料：入组对象;满足以下三个条件：体重超过实际体重20%以上，鼾声响度在50-60db，液间憋醒1-2次，伴高血压、或心律失常。58例患者中,男性53例;女性5例；年龄在28—69岁（平均年龄41、7岁），检查前清洁皮肤，入睡时间20:00—次日5:00,7小时，采用北京怡和YH—2000A型多道睡眠监测仪，测量口鼻气流，鼾声、心电、血氧、脑电等，处理分析、人工再分析处理出报告，诊断标准：根据中华耳鼻咽喉科头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会咽喉学科组。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南。即呼吸暂停>10秒，发作30次以上，AHL≧5次，低通气超过正常50%以上，伴4%SaO2,下降［1］。

结果：睡眠呼吸暂停综合征56例;混合型2例；最低脉氧56%，呼吸暂停时间大于30秒，AHL>556例；AHL5—2036例；AHL>406例。醒后血压升高26例：占42%，心律失常12例：占21%。

根据病史、检查和PSG监测确定治疗方案，建议使用呼吸机治疗38例；实际设施治疗4例；手术治疗20例，包括鼻腔扩容手术10例；（鼻中隔矫正、鼻甲治疗等）；咽腔扩容手术UPPP4例；扁桃体切除术6例。

讨论：OSAHS是一种常见病和多发病，人群患病率2%-4%［2］，可以累及全身多个系统、多个脏器，是对人体健康造成严重危害的临床综合征。而肥胖，高血压心律失常患者呼吸事件发生率更高，PGS监测对于鼾症患者特别重症鼾症患者监测更应必备相应应急设备、药品及器材。我们对于入组患者加以选择，对于恶性鼾症患者、严重心衰严重心梗患者不入组，监测中的各个时期都可能发生意外死亡，其原因可能与心源性猝死、心肌梗死、脑卒中、心律失常或呼吸道梗阻有关，这些都大大增加了监测管理的难度。我们认为OSAHS睡眠事件与OSAHS的严重程度明显相关，睡眠障碍患者AHI指数越高，呼吸暂停时间越长，血氧饱和度下降越明显，缺氧越严重睡眠呼吸暂停程度和心律失常程度有密切相关性［3］。对于重症伴有明显器官系统并发症的患者，纠正全身状态，改善患者目前状况，再择期行监测，是减少监测时严重并发症的发生重要措施。我们体会：1.详细询问病史，特别是心脑血管疾病病史，是否有睡眠过程中长时间憋气，憋醒情况。2.监测前测血压，心电图检查，高危高血压，严重心律失常做相应处理，平稳后再监测。3.监测到睡眠障碍呼吸暂停患者合并高血压，心律失常时一定要在治疗睡眠障碍基础上，同时治疗高血压，心律失常。CPAP和BIPAP治疗，合并症大大减少，甚至消失[4]。后续选择性鼻腔、咽腔扩容气管切开术。详细全面地查体，对重症患者应在改善其心肺功能及全身情况后再手术，麻醉前的气道评估，气管插管困难时的紧急环甲膜切开，手术后的ICU监护或普通病房的监护，均为不可或缺的环节，严格细致地做好围术期每一环节的预案和准备工作，才能减少防止严重并发症的发生。

参考文献

1、2中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组阻塞性呼吸暂停低低通气综合征诊断指南(草案)，中华结核和呼吸杂志，2002,25（4）;195.

3崔丹，阻塞性呼吸暂停患者夜间及白日血压增高的机制，国外医学呼吸系统分册。1999.19:57-58

4肖毅，自动持续气道正压通气治疗呼吸暂停低通气综合征的应用，国外医学呼吸系统分册2003,23:248-249