负压封闭引流术（VSD）的手术室护理体会谢田珍李桂敏

负压封闭引流术（VSD）的手术室护理体会谢田珍李桂敏

谢田珍李桂敏

谢田珍李桂敏（桂林市第二人民医院手术室541001）

【摘要】目的探讨VSD的治疗效果和手术室护理要点。方法对16例创伤导致皮肤缺损和压疮的患者施行VSD治疗，总结VSD治疗的围手术期护理。结果除1例压疮患者在治疗过程中因器官功能衰竭死亡，其余15例经2～3次VSD治疗后，二期植皮或皮瓣转移成功。结论VSD治疗在创伤导致皮肤缺损和压疮的治疗中取得的效果良好，创面愈合时间缩短，减少了患者的住院时间，减轻了患者的痛苦。

【关键词】VSD手术室护理体会

【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）16-0220-01

负压封闭引流术(VSD)是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控负压来促进创面愈合的一种全新治疗方法[1]。现将我院VSD的手术室护理介绍如下：

1临床资料

1.1一般资料

2012年7月至12月，我院实施VSD治疗共16例，男15例，女1例，年龄17～82岁，平均年龄48岁，外伤皮肤缺损11例，压疮5例。治疗时间21～48天，除1例治疗过程中因多器官功能衰竭死亡，其余均达到满意效果。

1.2治疗方法

1.2.1清创：常规消毒铺巾后，彻底清创止血，清除创面坏死组织、脓液、分泌物等，再用过氧乙酸、温盐水将创面和创周皮肤清洗干净。

1.2.2填充：根据创面大小，修剪VSD敷料，把修剪好的VSD敷料与健康皮肤加以缝合固定，使敷料完全覆盖创面。如创面较深，须将VSD敷料填充底部，不留死腔。

1.2.3封闭：擦净创周皮肤，用生物半透膜封闭，半透膜要超过创口边缘3cm以上与周围正常皮肤密封，使开放伤口变成封闭伤口。良好的密封是保证有效引流的关键。

1.2.4接负压：连接三通管将所有引流管合并为一个出口，立即接通负压装置，调节负压在125～450mmHg(0.017～0.060mPa)下持续吸引[2]，时间7～10天。

2护理配合

2.1术前护理

2.1.1心理护理：创伤对患者已造成很大的心理影响，又因创口愈合不良需再次手术，极易使患者产生焦虑不安、悲观失望、愤怒等不良情绪，甚至会对医务人员产生不满，因此术前访视时需要用亲切的话语向患者讲解疾病相关知识，介绍手术成功案例，增强患者树立战胜疾病的信心，从而消除患者术前紧张恐惧的心理。

2.1.2皮肤准备：检查术区备皮情况，防止因毛发、污垢影响半透明膜黏贴不严漏气，还可防止细菌滋生引起切口感染。

2.1.3消化道准备：向患者交代术前禁食10小时，禁饮6小时，并解释禁食禁饮的目的和必要性。

2.1.4查看各项辅助检查、药敏试验、术前用药等。

2.1.5物品准备：专科器械、敷料、电刀、吸引装置、过氧乙酸、碘伏、酒精、温盐水、VSD敷料等。

2.2术中护理

2.2.1巡回护士配合（1）患者入手术室前30分钟将室温调至22～25℃，相对湿度50～60%，患者入手术间后再次核对身份信息、手术部位、手术名称、术前用药等。（2）手术过程中注意为患者保暖，严密观察患者生命体征变化，保持静脉通路通畅，观察各种仪器使用情况，以保证患者的安全。（3）密切观察手术进展情况，及时供应手术台上所需物品，保证手术顺利进行。（4）打开VSD敷料前查看物品的名称、包装是否完整、有效期、规格、型号等。（5）连接负压装置，负压在125～450mmHg(0.017～0.060mPa)，负压引流有效的标志是VSD敷料塌陷，敷料外可见清晰的引流管管形。

2.2.2器械护士配合（1）协助手术医生消毒铺巾、清创、止血，将创面和创周皮肤清洗干净，污物及时放入黄色垃圾带。（2）酒精擦拭创口周围，修剪VSD敷料，递剪好的VSD敷料和缝线缝合固定VSD敷料。（3）递干纱垫擦干创面周围皮肤，递半透膜封闭VSD敷料。（4）熟悉VSD的原理和操作步骤。手术配合熟练，反应迅速，真正做到稳、准、轻、快。

2.3术后护理

2.3.1护送患者回病室，与病室护士交接，向患者和家属讲解不同麻醉方式所需的体位要求、创口引流管的管理和注意事项，以取得配合。

2.3.2术后第三天、第六天随访患者有无发热、感染、饮食情况、心理状况等，查看半透膜是否完好无损，VSD敷料引流是否有效，如敷料鼓起或不见管形，通知主管医生检查是否有漏气、引流管道有无折叠、堵塞等。患者出院后1个月、3个月电话随访恢复情况良好，无功能障碍。

3讨论

3.1VSD敷料的优点

3.1.1可控负压，促进血流量增长和蛋白合成，促进肉芽生长，加快创面愈合。

3.1.2生物半透膜的封闭，使创面与外界隔离，大大减少污染的外部影响，控制细菌感染[3]，减少抗生素的应用。

3.1.3全方位的引流，将传统的点状或局部引流，变成面状引流，保证随时将创面每一处的坏死组织和渗出液及时排除体外。

3.1.4代替了传统的反复清创和换药，明显减轻了每天换药给患者带来的痛苦，大大降低了医护人员的工作强度[4]。

3.2VSD敷料的缺点

3.2.1创伤多发于四肢，创口四周、深浅不规则，置入材料时不易充分接触创面。部分使用了外固定装置的病例，严密封闭创面困难。

3.2.2对于骨外露的感染创面，VSD只是一个过渡手段，待创面感染控制、肉芽生长后还需应用其它方法覆盖创面。

3.2.3费用较贵。

3.3体会

3.3.1尽量彻底清除创面内坏死组织和异物，高负压下的引流可能导致出血，因此清创时止血要彻底，避开血管。

3.3.2术中严格无菌操作，在无菌条件下按创面大小和形状修剪VSD敷料，使泡沫置入创面后能充分接触整个创面。

3.3.3创面封闭要严密，封闭创面是一种重要的步骤，关系到负压能否保持，因而需要耐心细致的操作。

3.3.4放置引流时应避开重要结构（血管、神经、脏器）。

3.3.5做好充分的术前准备，熟悉手术步骤和关键点，术中密切观察患者病情，积极主动配合手术，及时供应手术所需物品，从而达到缩短手术时间，提高手术成功率的目的。

参考文献

[1]姚力，邢国力，冯建书.封闭式负压引流技术在手足外科中的应用及护理[J].河北医药，2010，32（4）：492.

[2]陈巧玲,禤焕霞,黄萍.应用封闭式负压引流技术治疗大面积感染创面的观察及护理.国际医药卫生导报,2006,12(10)：114.

[3]王学文，范小淘，李伟，等.负压封闭引流技术在骨科的临床应用[J].中国骨与关节损伤杂志.2006，23(7)：583-584.

[4]袁晓妮，李传琼，郑金红.应用VSD结合肌皮瓣转移术修复深度压疮的护理[J].现代护理，2007，13(23)：2167-2168.