丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉用于输卵管结扎术

丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉用于输卵管结扎术

毕晓红牟相林

毕晓红牟相林

赤峰市松山区计划生育服务中心（内蒙古赤峰024005）〖BT）〗

［中图分类号］R9692［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)10－45-01

2010年1月至2012年4月,我中心手术室施行的无痛输卵管结扎术84例,采用丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉,效果满意。现报道如下。

1资料与方法

一般资料选择ASAI—II级,无明显心、肺、肝、肾系统病史,无麻醉及手术禁忌,无腹部手术史,近期无上呼吸道感染史的患者84例,自愿要求实行无痛输卵管结扎术,血压及心电图检查正常,年龄26—40岁,体重50—85Kg。输卵管结扎手术方法取耻骨联合上二横指纵切口约2cm,吊钩法,手术平均历时8—12分钟。

麻醉方法术前常规禁食水6h,面罩吸氧,开放静脉通路输入林格液10ml/Kg/h,先以1%利多卡因施行局部浸润麻醉,于打开筋膜前静注芬太尼1ug/Kg,2—4min后再静注丙泊酚2—2.5mg/Kg(推注速度1ml/4s),待患者睫毛反射消失后即打开腹膜,实施输卵管结扎术。同时注意调整患者的头部位置,出现SpO2<90%时面罩加压给氧,术中患者出现肢动时追加丙泊酚25—50mg(0.5mg/Kg)。

观察项目入手术室后全程监测Bp、HR、RR、SpO2、ECG，观察呼吸频率和幅度的变化,呼吸抑制评分：1分,正常;2分,RR8—12次/分;3分,RR<8次/分。体动次数和程度:0分为无体动,1分为轻微体动但不影响手术操作,2分为肢体扭动影响手术操作。记录丙泊酚的用量,术毕清醒时间。

讨论

输卵管结扎术中以牵拉腹膜和勾取输卵管时疼痛较为剧烈,部分患者可因疼痛刺激引起迷走神经功能亢进,出现心率减慢、血压下降等反应,疼痛刺激引起患者肢体扭动,使手术操作难度和风险增加。

丙泊酚是一种起效快,作用时间短,恢复迅速的短效静脉麻醉药,无药物蓄积作用,但其镇痛作用较弱,对于精神紧张、疼痛耐受性差的患者,单独使用时麻醉效果不够完善。而芬太尼是一种强镇痛药,它主要作用于皮层下,通过减少伤害性刺激的传导加强对应激反应的抑制,与丙泊酚合用可明显增强后者的麻醉效能,使术中麻醉效果更为满意。因两药合用后丙泊酚用量减少,术中镇静深度得以降低,术毕清醒较快。

本研究观察到,在输卵管结扎术中应用丙泊酚静脉麻醉复合合适剂量的芬太尼(0.75—1ug/Kg)可以加强镇痛,减轻镇静深度和伤害性反应,减少丙泊酚的用药量,但芬太尼用量过大(如超过1.25ug/Kg)时,则呼吸抑制明显加重,定向力恢复显著延迟,与文献报道一致。此外两药合用时呼吸抑制较为明显,在临床工作中应高度重视,常规配备给氧及呼吸支持设备,术中严密观察患者生命体征,HR<55次/分即静注阿托品0.5mg,SpO2<90%行人工辅助呼吸。

综上所述,小剂量芬太尼复合丙泊酚用于输卵管结扎手术,麻醉效果确切,苏醒迅速,但须重视其对呼吸的抑制作用,术中应常规给氧。

参考文献

［１］金毅、徐建国、林柠等芬太尼与丙泊酚联合用于人工流产术的麻醉,中华麻醉学杂志2001,11:700—701

［２］吴新民,静脉麻醉的一些进展,中华麻醉学杂志2011,21:586—587.

［３］范婷、安建雄、严相默芬太尼或雷米芬太尼复合丙泊酚用于无痛人工流产麻醉质量的比较,中华麻醉学杂志2006,22:479—480.