伤害控制骨科学在合并骨盆骨折多发伤病人救治中的应用

伤害控制骨科学在合并骨盆骨折多发伤病人救治中的应用

侯明国赵雪林

侯明国赵雪林

四川省广元市第四人民医院四川广元628000

【摘要】目的：探究伤害控制骨科学在合并骨盆骨折多发伤病人救治中的应用效果。方法：对我院2012年5月至2014年5月期间收治的26例合并骨盆骨折多发伤患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均给予伤害控制治疗，根据患者的C-反应蛋白、血乳酸盐浓度、尿量、有无凝血障碍、体温、氧饱和度以及血流动力学等多个情况对手术时间进行选取，同时量化分析患者的matta评分、创伤至二次确定手术固定时间以及住院试件等一系列指标。结果：26例患者中，5例患者给予骨盆外固定架固定，1例骨盆骨折合并胸腹外伤患者给予抗休克治疗，同时行剖腹探查术，最终由于多脏器功能衰竭出现死亡状况，剩余患者选取合理的手术时机，对骨盆内进行固定处理，从创伤发生至二次确定手术时间，大约在4d-25d之间，平均住院时间为（32.5±2.8）d，随访2年，骨折处均愈合良好，肢体功能恢复至正常水平。结论：探究伤害控制骨科学在合并骨盆骨折多发伤病人救治中的应用效果十分显著，值得在临床治疗中推广应用。

【关键词】多发伤；骨盆骨折；救治；伤害控制骨科学；应用

【中图分类号】R683.3【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）8-0186-01

骨盆骨折，发生原因主要为高能量创伤，大多数骨盆骨折患者均伴有其他脏器损伤状况，病情十分复杂[1-2].骨盆骨折患者极易出现多器官功能障碍、休克等不良状况，严重者甚至会发生死亡状况；现阶段，虽然在临床上对于骨盆骨折多发上患者的治疗原则为降低伤残率、死亡率，但是具体治疗方式、时机的选取还存在一定的争议[3]。本文主要针对我院2012年5月至2014年5月期间收治的26例合并骨盆骨折多发伤患者的临床资料进行回顾性分析，探讨伤害控制骨科学在合并骨盆骨折多发伤病人救治中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院2012年5月至2014年5月期间收治的26例合并骨盆骨折多发伤患者的临床资料，其中男15例，女12例；年龄13-62岁，平均年龄为（34.9±2.5）岁；3例重物砸伤，6例高处坠落伤，17例车祸伤。所有多发伤患者均合并骨盆骨折，同时还包括：1例膝关节损伤，2例脾损伤、2例尺桡骨骨折、2例肱骨骨折、1例肩关节损伤、2例腰骶丛神经损伤、2例肩胛骨骨折、1例足外伤、2例胫腓骨骨折、2例会阴肠道损、1例肾损伤、2例膀胱损伤、2例尿道损伤、3例股骨骨折、2例胸部损伤、3例闭合性颅脑损伤、3例脊柱损伤。

1.2方法

所有患者在入院之后，在给予抗休克复苏的时候，准确、全面的判断患者的伤情，对创面进行清创处理，相关科室对颅脑外伤、胸腹外伤进行相应的处理，必要时通过手术方式抢救患者的生命。对于骨盆骨折及其他骨折给予外固定架或者石膏制动，降低患者的出血量，减少继发损伤，改善凝血状态、体温，继续复苏，患者的生理指标在达到平稳的状态之后，选取合理的手术时机给予确定性骨盆固定。

2结果

本组所有患者中，5例患者给予骨盆外固定架固定，1例骨盆骨折合并胸腹外伤患者给予抗休克治疗，同时行剖腹探查术，最终由于多脏器功能衰竭出现死亡状况，剩余患者选取合理的手术时机，对骨盆内进行固定处理，从创伤发生至二次确定手术时间，大约在4d-25d之间，平均住院时间为（32.5±2.8）d，随访2年，骨折处均愈合良好，肢体功能恢复至正常水平。

3讨论

严重多发伤合并骨盆骨折患者的病理生理变化十分复杂，经常发生多器官受损、休克等不良状况[4]。创伤发生之后，机体会产生全身岩性反应，促炎介质处于泛滥状态，炎性失控，实质上就是全身炎性反应综合征，长期发展会导致多器官功能障碍综合征，由于免疫反应下降，极易出现感染状况[5]。临床上AO原则的应用范围逐渐广泛，人们开始认识到骨折固定的好处，应当尽早对骨折患者进行手术治疗，以此促进骨折处恢复[3]。伤害控制骨科学，实质上就是一种治疗多发创伤的策略，是分子免疫学、创伤病理生理学等一系列基础研究在临床上的应用，能够在一定程度上降低围手术期的死亡率，促进肢体功能恢复，主要包括包括三个方面，即手术简化、复苏以及手术确定[7]。我院对于伤害控制骨科学理念的引入比较早，在多发生患者的救治中起到了良好的效果，尤其是多发伤合并骨盆骨折患者的临床治疗，根据伤害控制骨科学的具体内容进行总结：

3.1给予抗休克治疗，诊断需明确

患者在进入医院之后，应当及时对其进行抗休克治疗，首先进行限制性容量复苏，出血状况稳定控制之后，给予常规容量复苏；同时，还应当对患者的四肢、腹部、胸部、颈部以及头部等多个部位进行前面检查，观察患者是否存在重要脏器损伤状况，明确诊断，准确判断损伤的严重程度。根据多发伤患者的实际病情制定下一步治疗计划。

3.2彻底清创，严格控制出血

对于骨盆骨折患者，临床治疗上应当先使用外固定支架对骨折处进行固定处理，骨盆外固定架在骨盆骨折患者的治疗中，特别是合并多脏器损伤患者的救治中具有创伤小、安全性高、简便等多个优点，是伤害控制骨科学中非常重要的一个技术，临床治疗有效性高[8]。外固定架可以在复苏抢救过程中起到一个临床固定骨折处的作用，有利于降低患者出血量与死亡率，还可以在少数骨折类型中单独作为一个固定方法，在闭合复位的过程中动作应当尽量轻柔、迅速，避免复位时受到过多因素的影响导致血液动力学絮乱加重，掌握进针的准确方向以及位置，防止出现反复穿针状况。

3.3二次手术

二次手术时机，实质上就是指复苏使患者每一项生理指标均达到理想的状态，应当对凝血絮乱、低温以及代谢性酸中毒进行纠正[9]。应当对严重骨盆型多发伤患者及时给予确定性处理方法，固定方法主要包括：钢板固定骶髂关节或者髂骨关节、钢板固定耻骨联合，可以根据患者的实际情况选取前环外固定加后环内固定组合。这个时候应当选取创伤程度比较好的手术方法。

临床实践中已经证实了创伤生命支持理论、伤害控制理念的有效性，并且已经逐渐被创伤外科界所接受。但是，现阶段存在的主要问题为临床上对于患者的手术大小、创伤程度以及早期评价预后缺乏一个准确判定的量化标准，一旦制定了相应的标准，就能够有效解决相应的问题。

参考文献：

[1]HildebrandF,GiannoudisP,KretteckC,etal.Damagecon-trol:extremities[J].Injury,2004,35(7):6782689.

[2]RobertsCS,PapeH,JonesAL,etal.Damagecontrolorthopaedics.Evolvingconceptsinthetreatmentofpatientswhohavesustainedorthopaedictrauma[J].JBoneJointSurg,2005,87(2):4342449.

[3]ScaleaTM,BoswellSA,ScottJD,MitchellKA,KramerME,PollakAN.Externalfixationasabridgetointramedullarynailingforpatientswithmultipleinjuriesandwithfemurfractures:damagecontrolorthopedics.JTrauma2000,48:613-623.

[4]NowotarskiPJ,TurenCH,BrumbackRJ,ScarboroJM.ConversionofexternalfixationtointramedullarynailingforfracturesOftheshaftofthefemurinmultiplyinjuredpatients.JboneJointSurg(AM),2000,82:781-788.

[5]PapeHC,HidebrandF,PertschyS,ZelleB,GarapatiR,GrimmeK,KrettkC,ReedRL2nd.ChangesinthemanagementoffemoralShaftfracturesinpolytraumapatients:fromearlytotalcaretodamagecontrolorthopedicsurgery.JTrauma,2002,53:452-453.

[6]兰秀夫,王爱民.骨科损害控制的研究进展.中华创伤杂志,2007,9(5):468-470.

[7]贾红伟,孙天胜.伤害控制骨科学在脊柱损伤多发伤中的应用.医学综述,2009,5,15(9):1353-1355.

[8]PoelstraK,GelbD,KaneB,etal.Thefeasibilityofdamagecontrolspinesurgeryminimallyinvasivespinalstabilizati--on(MISS)intheacutesettingforcomplexthoracolumbarfractures[J].SpineJ,2008,8(5):89

[9]王爱民,孙红振,杜全印.骨关节型严重多发伤的损害控制治疗.中华创伤杂志,2007,23(2):143-146.