四维彩超与二维彩超在胎儿畸形诊断中的临床应用价值比较

四维彩超与二维彩超在胎儿畸形诊断中的临床应用价值比较

李海玲孙建霞么海亮周丽娜张汀

李海玲孙建霞么海亮周丽娜张汀（解放军306医院超声医学科北京北京100101）

摘要：目的分析四维彩超在胎儿畸形诊断中的价值。方法采用回顾性分析方法，2014年1月～2017年12月，医院产科共建立档案开展孕检28443例，诊断为胎儿畸形146例，检出胎儿畸形234处。回顾性分析，对比四维超声、二维彩超诊断效用。结果二维超声联合四维超声诊断颜面部、四肢骨骼系统、消化系统、合计符合率高于二维超声，差异有统计学意义（P＜0.05）。四维超声确认畸形时间（14.6±2.5）周，低于二维超声（17.5±3.0）周，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论四维超声诊断胎儿畸形的效用较好，可以缩短确认畸形的时间，从而及早干预，使孕妇获益。

关键词：胎儿畸形；四维彩超；二维彩超；诊断效用

胎儿畸形是一种结构、形态异常的出生缺陷，与死胎、不良妊娠结局关系密切，存活的胎儿畸形给家庭带来沉重的心理负担，还影响新生儿的长远预后[1]。超声是进行胎儿畸形诊断的首选方法，四维彩超是诊断胎儿畸形最先进的技术，已被广泛应用于胎儿出生缺陷的二级预防。大量循证研究证实，四维彩超相较于二维彩超，能够识别更多的胎儿畸形、诊断时间更早[2]。本文尝试分析胎儿畸形的诊断效用、影响因素患者，评价四维彩超在胎儿畸形诊断中的价值。

1资料及方法

1.1一般资料

采用回顾性分析方法，2014年1月～2017年12月，医院产科共建立档案开展孕检28443例，年龄18～44岁、平均（27.1±1.6）岁。最终经会诊、引产、活检查明确诊断为胎儿畸形146例，检出胎儿畸形234处。纳入标准：①临床资料完整；②最终经明确诊断为胎儿畸形。

1.2方法

医院按照指南推荐建立了产检流程，主要包括孕早期、中期、晚期孕检，对于检出异常的对象，需要进行随访复查，按照需求安排今后的产检。检查结果都登记在母婴档案中，由指定的医师完成。检查方法：仰卧位，显露腹部，在不同的孕检时期不同的检查内容，早期进行纵切面、横切面、标准切面检查，按照胎儿的发育成熟阶段进行成熟器官的检查。对于可疑的对象，进行四维超声检查，启动四维成熟、获得胎儿的立体动态图像，对可疑的部位反复检查，选择最佳的切面，以利于随访。若因胎儿体位影响，显像质量不佳，可休息30min再次进行复查，发现异常立即通知会诊。对于检出异常无法确定的对象，需要进行随访复查。

1.3观察指标

二维超声、联合超声对中枢神经系统、颜面部、四肢骨骼系统、消化系统、泌尿系统、心脏系统等系统出现的畸形检出率。四维超声确认的畸形时间、二维超声确认畸形的时间。

1.4统计学处理

采用SPSS20.0软件进行数学分析，确认畸形的时间服从正态分布，采用（Mean±SD）（x±s）表示，二维超声、四维超声比较采用t检验，诊断效用指标采用率表示，采用2检验比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

二维超声联合四维超声诊断颜面部、四肢骨骼系统、消化系统、合计符合率高于二维超声，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。四维超声确认畸形时间（14.6±2.5）周，低于二维超声（17.5±3.0）周，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

超声是诊断胎儿畸形的首选方法，随着技术的进步，诊断胎儿畸形的效用明显上升。本次研究显示，相较于二维超声，四维超声诊断效用明显提高，特别是在颜面部、四肢骨骼系统、消化系统畸形诊断中有比较优势。这些畸形的特点是局部畸形、形态畸形，单纯的二维超声容易误漏诊。如唇裂、鼻翼缺失、眼距过近、并趾、桡骨发育不量、脐膨出等，这些病变还容易单独发生，不伴有其他类型的先天缺陷，采用四维超声，动态观察，能够获得更多的局部细节信息[3]。

研究显示，相较于二维超声，四维超声能够更早的确认畸形，研究显示相较于二维超声，四维超声能够缩短3-4周的畸形确认时间，及早发现畸形，及早干预，对于选择引流产的对象，及早发现可以减轻流产对产妇的伤害。四维超声可以进行连续动态观察，获得立体图像，从不同角度、切面显示畸形的病变范围、部位，从而判断畸形的严重程度，进行沟通会诊，为临床干预提供更多的信心。

在使用四维超声检查时需要注意以下几点：①对于颜面部畸形，发生率较高，预后相对较好，特别是唇裂、耳部异常，采用四维超声占据绝对的优势，可结合断层超声检查后，观察裂隙的延伸范围、角度，避免脐带切迹影响成像质量。②对于骨骼四肢系统，诊断需要与宫内发育迟缓相鉴别，可变化体位，分析异常姿态变化情况。③消化系统异常，多方面的观察包块的内部结构，结合彩色血流超声显像有助于显示包块的灌注情况，辅助诊断[3]。④四维超声检查需要配合二维超声，根据不同的孕周安排检查项目，从而减少四维超声的次数，减少孕妇负担。

当然四维超声也并不能检出所有的畸形，容易受到孕妇胖瘦、胎儿体位、羊水多少等因素影响，需要减少干扰因素影响。

小结：四维超声诊断胎儿畸形的效用较好，可以缩短确认畸形的时间，从而及早干预，使孕妇获益。

参考文献

[1]王莉，吴青青，陈焰，等.标准化超声切面筛查孕11~13~（+6）周胎儿结构畸形的临床意义[J].中华医学超声杂志（电子版），2014，11（01）：19-24.

[2]吴淑华.四维彩超在诊断胎儿畸形中的应用分析[J].医药论坛杂志，2016，37（01）：174-175.

[3]李迎春.四维彩超对胎儿畸形及智力发育的诊断价值研究[J].海南医学院报，2016，22（03）：303-305.

[4]马艳，席晓萍，彤丹.二维超声联合四维超声对不同孕周产前超声筛查胎儿畸形的临床价值[J].中国妇幼保健，2015，30（36）：6551-6552.