集束化护理预防ICU病人非计划拔管的研究

集束化护理预防ICU病人非计划拔管的研究

武志红

武志红

（山西省太原市万柏林区中心医院山西太原030024）

【摘要】目的：研究ICU患者预防非计划性拔管的集束化护理措施。方法：选取360例ICU患者，按照入院顺序分为观察组和对照组各180例。对照组采取常规护理干预措施，观察组患者采取集束化护理干预措施。对所有患者的非计划性拔管事件进行记录，并对非计划性拔管导致的并发症或者死亡情况进行统计。通过问卷调查的方式对两组患者的满意度进行调查，两组患者的责任护士分别进行自我评价。结果：观察组患者的非计划性拔管率（2.22%）显著低于对照组（6.70%），比较差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者因非计划性拔管导致1例并发症，对照组有6例患者出现并发症，其中2例死亡，两组并发症发生率差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的满意度（97.22%）显著高于对照组（88.33%）；观察组责任护士对工作的自我满意度评分（96.25±3.8）分及专业知识掌握程度评分（95.86±3.6）分均显著高于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对ICU患者实施集束化护理，有效降低了非计划性拔管事件的发生率，其效果良好，值得广泛推广使用。

【关键词】集束化；护理；ICU病人；非计划拔管；预防

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）09-0178-02

随着集束化护理预防ICU病人非计划拔管要求的不断提高，研究其相关课题凸显出重要意义。该项课题的研究，将会更好地提升对集束化护理的分析与掌控力度，从而通过合理化的措施与途径，进一步优化预防ICU病人非计划拔管的整体效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2014年2月～2015年10月本院收治的360例ICU患者为研究对象。纳入标准：（1）患者身上至少存在1根导管，如导尿管、引流管、胃管或者静脉留置针等；（2）患者入住ICU的时间超过1d。整个研究均在患者知情同意下进行，并经过本院伦理委员会批准实施。按照入院顺序将所有患者分为观察组和对照组各180例。两组患者年龄、性别、主要疾病、插管类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组实施常规的护理干预措施，观察组采取集束化护理干预措施。在实施集束化护理措施前，指定专业人士对护理人员开展培训工作，对ICU的全体护理人员采取统一措施及标准要求。将导管拔脱的相关危险因素设为评估表中的项目，通过制定风险评估表全面评估非计划性拔管的危险度，对危险度不同的患者采取相应的针对性护理安全防范措施，包括入室前访视、床头悬挂“防脱管等级”标志、妥善固定导管、合适体位、适当约束、合理使用镇静药物、严密观察患者生命体征、神志、加强巡视及查房、观察药物副作用、告知患者及家属管道留置的必要性及用途、心理护理等。

1.3观察指标及评价

对所有患者非计划性拔管事件进行记录，出现1次非计划性拔管事件算作1例，统计两组患者的非计划性拔管例数。对非计划性拔管而导致的并发症或者死亡情况进行统计。通过问卷调查的方式，对两组患者的满意度进行调查，包括满意、较满意、较不满意、不满意4个等级。采用百分制，对两组患者中的护士进行自我评价，包括对工作的自我满意度以及专业知识的掌握，分数越高说明护士自我评价度越高。

1.4统计学处理

使用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x-±s）表示，采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，等级资料的比较采用秩和检验（Wilcoxon两样本比较法）进行，当P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者非计划性拔管情况、并发症和死亡情况比较

观察组患者自行拔管3例，意外脱落1例，其中1例出现并发症，无患者死亡，非计划性拔管率2.22%；对照组自行拔管7例，意外脱落5例，其中7例出现并发症，并且4例死亡，非计划性拔管率6.67%。两组患者非计划性拔管率、并发症发生率和死亡率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患者满意度评价

观察组患者满意96例，较满意61例，较不满意18例，不满意5例，满意度97.22%；对照组满意49例，较满意76例，较不满意34例，不满意21例，满意度88.33%。观察组满意度显著高于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3两组患者的护士自我评价

观察组的护士对工作的自我满意度评分为（96.25±3.8）分，专业知识掌握程度评分（95.86±3.6）分；对照组分别为（87.26±2.50）分、（88.35±2.90）分。两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

非计划性拔管也可能是滑落所致，经口气管、胃管的固定胶布或者固定贴，容易因患者的口腔分泌物和汗液的污染失去黏性，进而不能较好的固定；也可能由于气管插管充气不足、气囊漏气、在放气时出现因外力作用而导致的脱落。一些深静脉置管的敷料或者缝线脱落后，若未采取相应措施进行重新固定，也易致管的脱落。本次研究发现，在集束化护理过程中，利用改良技术对患者的导管进行固定后，出现意外脱落的患者仅为1例。

相关研究显示，护士的专业知识水平、临床经验以及对ICU患者非计划性拔管的重视度都会对该事件产生影响。为提高ICU护士在防范非计划性拔管中的主动性，在实施集束化护理过程中，本院对护士开展了相关业务知识的培训，制定出了规范性的技术培训方案。本研究表明实施集束化护理有利于提高护士的责任心，尽可能控制了非计划性拔管不良事件的发生。同时，集束化护理措施的实施，将ICU患者非计划性拔管率降低至最低限度，患者对护理的满意度、护士对工作的自我满意度以及专业知识的掌握均有显著提高。

4.结束语

综上所述，通过对ICU患者实施集束化护理，能有效降低非计划性拔管事件的发生率，其效果良好，值得广泛推广使用。因此在今后的实践中，应该加强对其关键环节与重点要素的重视程度，并注重其具体实施策略的科学性。

【参考文献】

[1]韦燕萍，高铭云，刘柳芳等.应用FMEA模式降低PICC非计划性拔管风险的临床研究[J].实用医学杂志,2015（10）：60-62.