无创呼吸机临床应用护理体会

无创呼吸机临床应用护理体会

钱玉霞

钱玉霞（江苏省泰州市人民医院江苏泰州225300）

【摘要】目的探讨无创呼吸机的临床护理。方法通过对我科COPD合并呼吸衰竭60例病例临床护理经验进行总结。结果通过护理60例COPD合并呼吸衰竭的患者无护理并发症，治疗效果满意。结论在临床无创呼吸机应用中,上机前准备,心理护理、体位、病人指导、气道管理、病情观察等对病人舒适度及治疗效果有明显的意义。

【关键词】无创呼吸机护理

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）29-0234-02

无创呼吸机是指呼吸机通过与鼻罩或口鼻面罩相连提供有效机械通气的方法。具有痛苦小，应用灵活，可间断或持续应用等特点。特别是对于慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人中的作用已达成共识。对缩短有创通气时间，减少并发症，提高生存率，降低医疗费用等有显著作用，避免再次插管的成功率达70%左右[1]。

1.病例选择

60例患者为2011年六月—2012年六月我科住院病例，男性39人，女性21人，平均年龄66岁；治疗前PaCO2为68—105mmHg,PaO2为35-58mmHg。本组病例均经常规抗感染、平喘、止咳化痰、吸氧等对症治疗，症状改善不明显，而应用无创呼吸机辅助通气治疗后，患者均有满意效果。

2.心理护理

医务人员向患者及家属介绍病情，让其认识到目前是使用无创呼吸机的最佳时期以及使用的必要性，同时向患者及家属讲述无创通气的原理和作用，消除患者对无创呼吸机的陌生感和恐惧感。

3.上机前准备

3.1选择合适的鼻面罩在使用前根据患者面部大小和自主呼吸方式来选用面罩或鼻罩，让患者试戴。鼻面罩与面部吻合良好，四头带或固定带松紧适宜，以鼻面罩不漏气为准。在易摩擦部位贴水胶体透明贴保护皮肤，避免压疮。

3.2保持呼吸道通畅使用无创呼吸机前应鼓励患者主动咳痰，对于痰液黏稠者，指导其多饮水，协助翻身拍背、雾化吸入以稀释痰液，有利于痰液咳出。也可予以药物治疗，帮助痰液排出，保持呼吸道通畅。

3.3准备好必要的抢救药品、器械如：吸引器、气管切开包或插管的准备。试机前检查电源、呼吸机各种管道及运转功能是否完好。

4.使用中的护理

4.1患者可取平卧位或半卧位、坐位。使头、颈、肩在同一水平，头稍向后仰，以有效开放气道。

4.2保持气道通畅：定时翻身，叩背，指导深呼吸和有效咳嗽，促使痰液排出，每1-2小时翻身拍背，咳痰时将面罩取下咳痰后及时罩回，根据医嘱超声雾化吸入，使用面罩患者进行超声雾化吸入时，可根据患者的情况暂停呼吸机的使用，用双腔鼻导管低流量给氧。

4.3饮食护理：鼓励患者进食营养丰富多纤维素易消化的半流汁，鼓励多饮水，进食30min后，再用无创呼吸机，护士应在患者床旁观察15min，防止患者呕吐引起窒息。

4.4严密观察病人的神志意识、生命体征、呼吸频率变化，皮肤黏膜发绀情况有无改善，自主呼吸与呼吸机是否同步。若病人出现烦躁不安、通气量不足，多由于痰液堵塞引起，要及时排除痰液增加通气量。或由于管道脱落、鼻(面)罩漏气引起，并要定时监测血气分析的变化。

4.5密切观察呼吸机的正常运转和各项指标，如有报警应迅速查明原因，给予及时处理；同时注重检查呼吸机管道、鼻面罩是否漏气，氧气管道有无脱落、扭曲，呼吸机参数调节及氧流量是否合适，及时调整及排除故障。根据季节、室内温度、湿度来调节湿化器温度，一般温度保持在31℃～37℃。

5.并发症的观察及护理

5.1口咽干燥：多见于使用鼻罩又有经口漏气时。经解释可自动闭口，且多数病人可因经口漏气不适自动闭口而避免漏气。

5.2面罩压迫和鼻梁皮肤损伤：选择合适形状和大小的面罩，调整合适的张力和位置。间歇松开面罩让病人休息，使用水胶体透明贴可以有效的预防皮肤损伤。

5.3胃胀气：避免吸气压力过高(<25cmH2O)，指导患者闭紧嘴，用鼻呼吸，并减少吞咽动作，避免把气吸到胃内，造成胃肠胀气。必要时加用促进胃动力药，以消胀通气。有明显胃胀气者可留置胃管持续开放引流。

5.4排痰障碍：由于没有人工气道，排痰主要依靠病人的咳嗽。咳嗽排痰能力较差的病人由于痰液阻塞而影响无创呼吸机的疗效，也不利于感染的控制[2.3]。因此，在使用无创呼吸机治疗期间鼓励病人间歇主动咳嗽排痰，必要时经鼻导管吸痰清除口鼻分泌物和刺激咳嗽。

6.小结

创呼吸机治疗轻型呼吸衰竭和COPD患者既方便又安全，并为治疗提供了新方法，能有效纠正低氧血症和高碳酸血症，增加通气，避免气管插管和气管切开等有创治疗，减少并发症发生，降低死亡率，使患者及家属更容易接受。但在使用过程中必须要求护理人员有冷静的头脑、精湛的技术以及良好的职业素养，这样才能在治疗中突显其价值

参考文献

[1]张波，高和.实用机械通气治疗手册[M].北京：人民军医出版社，2008：332.

[2]王晓萍，赵岳.机械通气病人采用两种溶液口腔护理的效果观察[J].护理研究，2011,25(5C)：13601362.

[3]陆丽萍.气管插管机械通气病人的呼吸道管理[J].护理研究，2009,23(增刊1)：40.