乳腺癌术后持续静脉泵输注化疗的护理

乳腺癌术后持续静脉泵输注化疗的护理

张涵1蒋伟芬2

张涵1蒋伟芬2

(1云和县白龙山社区卫生服务中心323600;2景宁县社区卫生服务中心323500)

【摘要】目的：通过对23例乳腺癌术后5-FU持续静脉泵输注化疗病人采取有效的护理措施，以减轻患者心理负担及药物副作用。方法：对23例行乳腺癌术后化疗的患者进行心理护理、营养支持和对症护理，减轻患者的心理障碍和化疗药物副作用。结果：患者化疗过程中有11例出现恶心呕吐、厌食、乏力等不良反应，9例患者出现不同程度的脱发，3例骨髓抑制，经全面综合护理全部患者均顺利完成整个化疗疗程，无化疗意外发生。结论：采取有效的护理措施，能避免心理障碍及降低化疗药物副作用的发生，减轻患者痛苦，提高生活质量。

【关键词】乳腺癌化疗护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）03-0271-02

乳腺癌是女性常见肿瘤之一，其发病率逐年上升，已成为威胁女性健康的第一位恶性肿瘤[1]，化学药物治疗作为乳腺癌治疗的一种有效手段,特别是作为手术后辅助治疗。我科自2009年来收治乳腺癌术后5-FU持续静脉泵输注化疗的病人共23例，采用5-FU持续静脉泵输注化疗及有效的护理,均取得满意的效果,现将护理体会报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料。2009年来我科乳腺癌术后5-FU持续静脉泵输注化疗的病人共23例，均为女性，年龄39岁-71岁，平均年龄51.5岁。病理分型：浸润性小叶癌2例、浸润导管癌6例、单纯癌2例、髓样癌2例、腺癌11例。化疗前血常规、肝肾功能、心电图无明显异常。

1.2化疗方法。CTX600mg/m2，静脉滴注，第1天；亚叶酸钙200mg/m2，静脉滴注，第1、2天；5-Fu400mg/m2，静脉滴注，第1天，接着以5-Fu600mg/(m2•d)，持续静脉泵入48h；每28天为1个疗程。化疗2个疗程后评价疗效。所有患者给药前30min，均给予盐酸格拉司琼4mg，静脉滴注，以减轻胃肠道反应。在化疗前后均作血、尿、粪常规、肝肾功能、心电图等检查以评价其不良反应。

2护理

2.1心理护理。消除患者对化疗不良反应的恐惧根据病人的理解及承受能力给病人讲解化疗药物的作用机制及可能出现的不良反应。同时耐心听取患者倾述，对于患者提出的疑问，做耐心细致的解释。告诉患者，应用化疗药物会有些不舒服，但应用化疗药前，会应用预防性药物及措施，如果仍有不适，医护人员会想办法给予处理，使患者消除思想顾虑，积极配合治疗。

2.2营养支持。为了促进病人早日康复原则上给予高蛋白质、高热量和高维生素的营养膳食，如牛羊肉和瘦猪肉，鸡肉，鱼、虾、鸡蛋、排内及豆制品，可以给病人多喝牛奶、藕粉和鲜果汁，以及多吃新鲜的蔬菜水果。每日饮水2000ml以上，有利于代谢产物的排出。

2.3化疗护理

2.3.1化疗前准备。测量患者的身高、体重，准备好血常规、心电图、肝功能、肾功能等检测材料，充分了解各种化疗药物的毒副作用，以便出现不良反应时做出相应的处理。

2.3.2保护静脉。护理人员应掌握熟练的操作技术及丰富的业务知识，有计划地选用患侧肢体表浅静脉。因乳腺癌术后应避免患侧上肢静脉输液，故术后输液只能在健侧进行，为保护健侧静脉，术前化疗应选择患侧上肢浅静脉。

2.3.3口腔护理。每日2次口腔护理，保持口腔清洁。鼓励病人进营养丰富的食物，多饮水及富含钾离子的鲜果汁，协助病人制定合理食谱。

2.3.4胃肠道反应的护理。首先创造良好的治疗环境，消除房间异味，指导患者合理饮食，不宜在饱餐后或空腹时行化疗，在饭后2～3h应用化疗药物最佳;饮食宜少量多餐，化疗期间不宜食过饱及过油腻的食物；化疗前30min静推盐酸格拉司琼4mg；化疗中勤巡视病房，多与病人交谈，分散其注意力，有条件者，可在听音乐、看电视中接受化疗。

2.3.5骨髓抑制的护理。化疗的同时应按医嘱给予升白细胞药物，定期复查血象，白细胞＜4×109/L，血小板＜80×109/L时暂停化疗给予升白细胞及血小板药物或适当调整化疗药剂量[2]。

2.3.6脱发的护理。由于脱发所致的“化疗特殊形象”是影响患者自尊的严重问题，对年轻女性尤难接受，要及时发现患者的心理变化，给予安慰，并告诉患者不要担心，化疗药物不会影响头发再生的，一般在化疗结束６～８周可长出新发[3]，化疗过程中也可佩以冰帽或在发际下用橡皮条扎紧头皮予以预防。

2.3.7药物外渗的预防和处理。化疗药物应按要求配制，先以不含化疗药物的液体穿刺血管，待穿刺成功，确定无液体外渗后再换含有化疗药物的液体；化疗期间定时巡回观察；化疗结束后，用不含化疗药物的液体冲洗静脉通路。化疗药物一旦发生外渗，应立即停止滴注并报告主管医生，抬高患肢、局部涂抹地塞米松软膏等有效措施。可采取皮下封闭、局部冰。

3结果

患者化疗过程中有11例出现恶心呕吐、厌食、乏力等不良反应，9例患者出现不同程度的脱发，3例骨髓抑制，经全面综合护理全部患者均顺利完成整个化疗疗程，无化疗意外发生。

4讨论

护理工作是集知识、才能、爱心、礼仪于一体的特殊服务职业。通过对23例乳腺癌术后化疗病人采取有效的护理措施，能避免心理障碍及降低化疗药物副作用的发生，减轻患者痛苦，提高生活质量。

参考文献

[1]黎国平,王松鹤.使用临床乳腺病理学[M].北京:中国医学药物科技出版社,2002.

[2]李玉芹.乳腺癌术后化疗的护理体会[J].中国社区医师2012.2(14):304

[3]马红梅，赵海霞，张玉珍.乳腺癌５９例围化疗期间的护理[J]中国误诊学杂志.2011.11（27）:6796