重复经颅磁刺激治疗产后抑郁症疗效及认知功能的研究

重复经颅磁刺激治疗产后抑郁症疗效及认知功能的研究

张义1张霆2邹韶红1佟钙玉1马瑞1

（1新疆自治区人民医院临床心理科新疆乌鲁木齐830000）

（2新疆医科大学第二附属医院妇产科新疆乌鲁木齐830036）

【摘要】目的：探讨重复经颅磁刺激治疗联合盐酸舍曲林片对产后抑郁症的疗效及认知功能的改善情况。方法：采用随机数字法将62例符合ICD-10产后抑郁诊断标准的首发患者分为研究组32例和对照组30例，研究组（A组）给予重复经颅磁刺激联合盐酸舍曲林片治疗，对照组（B组）仅给予盐酸舍曲林药物治疗，共4周为一个疗程。于治疗前及治疗1、2、3、4周末采用汉密尔顿抑郁量(HAMD)表评定临床疗效，以简易智力状态检查（MMSE）筛查认知功能状态。结果：两组在治疗结束时HAMD量表评分比较无显著性差异(χ2=1.58，P>0.05)，说明两组在抗抑郁疗效方面相当。但两组的MMSE评分从第三周末出现显著性的差异（P<0.05），说明A组较B组治疗方法对产后抑郁症的认知功能改善有积极疗效。结论：盐酸舍曲林片合并经颅磁刺激治疗可显著改善产后抑郁症患者的认知功能。

【关键词】经颅磁刺激治疗；产后抑郁症；认知功能

【中图分类号】R749【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）02-0018-03

产后抑郁症为产后6周内起病，以情绪低落，悲伤失眠，烦躁焦虑，自杀或他杀念头为主要临床表现，是产褥期最常见的并发症。由于产后抑郁症会直接影响到母体及婴儿的身心健康，甚至会危害到家庭幸福，因此引起了医护人员、家庭和社会的广泛高度重视[1]。目前抑郁症的治疗以药物为主，多数患者在规范足疗程足剂量的药物治疗后可达到临床治愈。也有相当一部分患者存在一些残余症状，如睡眠障碍，认知功能下降等问题。这些问题严重影响患者的社会功能全面康复，从而影响了患者的生活质量。重复经颅磁刺激(repetitivetranscranialmagneticstimulation，rTMS)是Barker等于1985年首先创立的一种皮层刺激方法，通过短暂强大的磁场脉冲重复施加在皮层上，线圈产生的磁场可以穿越头皮和颅骨，在皮层上诱导出电流，引起神经元兴奋，通过改变皮层兴奋性可成功治疗抑郁症[2]。此外，还有一些研究也同样显示rTMS治疗对于难治性抑郁症的部分认知功能有改善作用，包括执行功能，记忆等。上述研究表明rTMS治疗能够改善抑郁症及其认知功能。但目前国内关于rTMS治疗产后抑郁症认知功能的研究却未见相关报道，本文将新型抗抑郁药物联合rTMS治疗产后抑郁症及其认知功能的初步研究报道如下。

1.对象和方法

1.1对象

2012年1月-2013年6月在我院住院和门诊就诊的产后抑郁症患者。入组标准：①符合美国精神障碍诊断与分类手册第4版(DSM—Ⅳ)中产后抑郁障碍诊断标准；②首次发作；③爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)评分≥13分；④汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分≥20分；⑤既往未服用过精神药物；⑥患者及家属均知情同意。排除标准：①严重躯体疾病及脑器质性疾病；②酒精及物质依赖；③严重自杀倾向。入组共62例，采用数字随机分组法分为：rTMS治疗联合盐酸舍曲林组(A组)，共32例，其中初产妇23例,经产妇9例，平均(23～42)岁‘本次病程1～6个月,平均病程(2.3±1.2)月。单用舍曲林组(B组)，共30例,其中初产妇19例,经产妇11例；年龄22～39岁,平均(29±6)岁；本次病程1～7个月,平均病程(1.7±2.5)月。两组在以上各项指标、受教育程度、经济收入方面的差异均无显著性。

1.2治疗方法

A、B两组均给予抗抑郁药物盐酸舍曲林片治疗，起始剂量为50mg/d，1周内加至100mg/d，疗程４周。在此基础上A组合并rTMS治疗，治疗前均征得患者及其家属的同意。具体方法为：采用丹麦Tonica公司制造的MagProR30磁刺激治疗仪。圆形线圈直径为12cm，把线圈放在右侧额叶背外侧头皮上，并与头皮呈切线，刺激频率为1Hz，刺激强度为90％的运动阈值，每次治疗20min，每周5次，间隔2天，共进行4周。

1.3疗效评价标准

治疗前及治疗后1、2、3、4周末分别用汉密顿量表（HAMD）17项版本评定抑郁程度和疗效，治疗前≥24分可能有严重抑郁，≥17分可能是轻或中度抑郁，≤7分没有抑郁；治疗后以减分率[(治疗前评分-治疗后评分)／治疗前评分×100]为疗效评定指标。其标准为：≥75%为治愈，≥50％为显效，≥25%为有效，<25%为无效。以简易智力状态检查（MMSE）筛查认知功能状态。MMSE共有19项，总分30分。<15分为重度认知功能受损，16～17分为中度认知功能受损，18～24分为轻度认知功能受损。该项测查内容明确，简便易行，有良好的信度和效度，是目前应用最广的衡量认知功能状态的筛查工具[3]。同时每周进行1次血常规、心电图、肝肾功能检查，以监测药物不良反应。

1.4统计分析

采用SPSS17.0软件，计量资料采用描述性统计，采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义

2.结果

2.1两组抗抑郁疗效的比较

治疗4周末，A组治愈17例(53%)，显效9例(28%)，有效4例(13%)，无效2例（6%），显效率93.8%；B组治愈14例(47%)，显效9例(30%)，有效4例（13%），无效3例(10%)，显效率90%。经χ2检验，两组显效率比较无显著性差异(χ2=1.58，P＞0.05)，表明两组在抗抑郁疗效方面相当。见表1。

表1两组治疗前后HAMD评分比较(x-±s)

3.讨论

本文在治疗产后抑郁疗效和认知功能改善情况的研究中，对照rTMS联合SSRIs类抗抑郁药物盐酸舍曲林片治疗和单用抗抑郁药物治疗，发现两组对改善抑郁症状效果相当。而对抑郁所导致的认知功能障碍改善情况，联合治疗组疗效优于单纯药物治疗组。

产后抑郁症是一种发病率较高，引起社会功能损害和家庭社会负担比较严重的疾病。虽然通过积极干预，其主要临床症状能够得到缓解，但常常会遗留一些残余症状，如认知功能及社会适应能力下降等。近年来，抑郁症患者的认知功能障碍已越来越受到国内外学者的关注。有研究发现，抑郁症患者的认知功能下降可能是独立于抑郁症状之外，是抑郁症病人在缓解期仍不能恢复社会功能的主要原因。如何改善这一状况，已成为人们治疗抑郁症的一个焦点问题[4]。

认知功能指个体认识和理解事物的心理过程，包括对自我与环境的确定感知、注意、学习和记忆、思维和语言等。认知功能由多个认知域组成，包括记忆、计算、时空间定向、结构能力、执行能力、语言理解和表达及应用等方面。认知功能障碍(cognitivefunction)又称为认知功能衰退、认知功能缺损或认知残疾，泛指各种原因导致的不同程度的认知功能损害，从轻度认知功能损害到痴呆。目前，对各种病因引起的认知功能障碍已有许多治疗手段，但仍存在疗效和费用昂贵等诸多问题。重复经颅磁刺激这一新的神经电生理技术，在治疗精神分裂症、抑郁症、强迫症、癫痫、运动障碍疾病等方面取得了较为确切的疗效。目前国内外应用rTMS治疗认知功能障碍已成为研究的热点。

目前对产后抑郁症的治疗主要包括心理治疗、药物治疗、激素治疗、音乐治疗和物理治疗等方法。选择何种治疗方法，主要取决于其症状的类型及严重程度，并综合考虑其疗效及可能对母婴造成的不良影响。

盐酸舍曲林片作为5-HT再摄取抑制剂，能提高脑内局部5-HT浓度，改善抑郁症状。rTMS的不同频率刺激可能对皮层代谢及脑血流有不同的影响，如高频刺激可能导致局部代谢水平增高，而低频刺激则可能导致降低。Conca等报道rTMS可使抑郁症患者额区脑血流及脑代谢改善，从而改善抑郁症状。大量研究发现抑郁症患者大脑中存在广泛的神经递质系统异常与抑郁关系较为肯定的有乙酰胆碱、单胺类、氨基酸类及神经肽类，而这些递质对学习和记忆功能有特殊作用。rTMS对脑内神经递质及其传递不同脑区内多种受体有明显影响，这些可能是rTMS调节脑功能状态改善认知功能的机制之一。因此，rTMS联合盐酸舍曲林片治疗作为治疗产后抑郁的手段能有效改善患者的认知功能，促进其社会功能的全面康复。但由于研究样本量小，未做到长期随访观察远期疗效，故存在一定的局限性。有待于以后进一步研究探讨。

【参考文献】

[1]吴月红，宋瑰琦.产后抑郁症的研究进展[J].安徽医学，2012，33（６）：773-774.

[2]赵静，易正辉，王继军.重复经颅磁刺激治疗认知功能障碍的研究进展[J].精神医学杂志，2011，24（2）：145-147.

[3]张作记等.行为医学量表手册[M].北京:中华医学电子音像出版社,2005,37，177-178.

[4]乔君，王学义.重复经颅磁刺激治疗认知功能障碍的研究新进展[J].中国健康心理学杂志，2012，20（7）：1041-1042.