触诊阴性乳腺病灶56例定位活检诊断体会

触诊阴性乳腺病灶56例定位活检诊断体会

林舰

林舰

(辽宁省鞍山市中心医院外科114000)

【摘要】现今全球乳腺癌的发病率呈明显上升趋势，乳腺癌已成为妇女最常见的恶性肿瘤之一。早期发现、早期诊断和早期治疗是改善乳腺癌患者预后的重要手段,随着乳腺超声和X线摄片检查的普及及作为乳腺癌筛查工具的开展,临床触诊阴性乳腺病（nonpalpablebreastlesions,NPBL）越来越多的被检出，据报道20%-30%触诊阴性的乳腺病灶为早期乳腺癌[1]。目的探讨乳腺钼靶X线摄片和超声定位活检，对临床触诊阴性乳腺病灶的诊断价值。是明确诊断及排除早期乳腺癌的可靠有效方法。对临床触诊阴性乳腺病灶进行活检的指导价值。结论钼靶X线摄片和超声检查在触诊阴性的乳腺癌的早发现、早诊断、早治疗中发挥着重要作用，也是改善乳腺癌患者预后的重要手段。

【关键词】触诊阴性乳腺病灶诊治

【中图分类号】R812【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）06-0140-02

选取我院近5年期间，56例触诊阴性乳腺病灶患者作为研究对象；所有病例均行乳腺超声和钼靶X线摄片检查,经乳腺超声或钼靶X线摄片并经穿刺活检或手术切除标本获得病理诊断，取得了良好的临床效果，现报告如下。

1．资料与方法

1.1资料：本组56例均为女性，年龄25—72岁。绝经前期44例，绝经后期12例；所有患者临床触诊均阴性。

1.2方法：35岁以下乳腺致密者行B超定位，探及病灶后探头相对固定，沿肿块方向45°插入引导针直达肿块内部，但切忌穿透病灶对侧边缘。对于怀疑恶性病灶者，可穿刺到病灶底；定位满意后将金属丝留在病灶内，然后拔出引导针；体外部分的金属丝用胶布固定于胸壁。采用局麻，继续沿钢丝切开乳腺组织并找到病灶，将病灶整块切除，检查其完整性。解剖标本，缝线标记病灶，将标本送术中冰冻病理检查，根据结果选择进一步处理方案。

其余患者X线乳腺钼靶机检测并定位乳腺内病灶，将内装金属定位线的穿刺针，沿平行于胸壁的方向经皮肤刺人，当针尖到达并略超过病灶时停止进针，摄片观察针的位置，待位置满意，将金属丝留置在乳腺内，然后拔出引导针，体外部分的金属丝用胶布固定于胸壁。后局麻下手术医生在金属定位线的引导下完整切除病灶。标本先送影像科照相，证实病灶已全部切除后，将标本送术中冰冻病理检查，根据结果选择进一步处理方案。

所有NPBL病灶最终获得病理学诊断，患者的临床、病理及影像资料完整。

2．结果

全组56个触诊阴性的乳腺病灶定位后均成功切除；其中乳腺癌34个，占60%；导管内癌3例，占5%；乳腺病伴纤维腺瘤形成9例，占21%；乳腺病增生结节4例，占7%；乳管内乳头状瘤6例，占10%；其中乳腺癌12例行保乳手术，14例行单乳切除术，8例行简化根治术，腋窝淋巴结均无癌转移，均属于早期乳腺癌，预后良好。冰冻切片病理检查与术后石蜡病检结果一致。

3．讨论

文献报道触诊阴性乳腺癌与可触及肿物乳腺癌的生物学特性有较大差异，触诊阴性乳腺癌肿瘤细胞的异型性、转移潜能及生长活性均高于可触及肿物的乳腺癌[2]。目前临床还有应用空芯针穿刺活检术[3]，但其诊断存在很多不足，它只能做出细胞学诊断，敏感性、特异性、准确率均较差。因此，NPML予手术切取组织活检对于明确诊断更具明显的优势及临床价值。

目前影像学引导下穿刺活检术的主要方法有X线、B超或核磁共振成像(MRI)引导下活检。期中X线钼靶摄影和彩超被广泛应用，二者对早期乳癌的诊断各有优势,若相互补充合理运用两种影像准确活检，减少正常乳腺组织损伤，保持美观外表，肿块定位准确与否成为微创处理关键因素。B超引导下乳腺定位导丝活检NPML，具有如下优点：操作简单、省时；定位准确，定位成功率高，对囊肿的诊断有独特的优势；没有放射性损伤。但B超检查结果和机器及医生的经验有很大的关系，存在一定的漏诊率和误诊率，对钙化灶不及X线钼靶摄影敏感。乳腺X线钼靶摄影的应用是乳腺外科里程碑式的事件，由于钼靶的广泛应用，大量没有临床症状的早期乳腺癌被提前发现，钼靶检查对早期乳腺癌，尤其是不伴有肿块的乳腺癌具有独特的优势，它们在钼靶上仅表现为钙化点或局部结构扭曲，超声检查存在盲区。钼靶检查的辐射剂量很低，对成年女性的致癌率和自然发病率相近，但35岁以下的妇女，由于乳腺组织致密，如果没有乳腺癌高发风险，一般不建议行钼靶检查及活检[4]。

本组病例术后根据活检病理结果给予相适治疗，术后随访：良性肿物切除后无复发；乳腺癌病例进行随访与复查，第一次复查时间为术后3个月，以后每6个月复查一次，复查内容主要包括查体、乳腺癌标志物、胸片、腹部B超、全身骨扫描，对侧乳腺X线摄像与B超(保乳手术者包括同侧乳腺检查)，患者全部无病生存。

所以触诊阴性乳腺病灶在影像学引导下金属导丝标记定位切除活检术检查能显著提高早期乳癌检出的准确性、敏感性和特异性，使得触诊阴性乳腺病灶的准确定位活检进而明确其性质成为确定治疗方案的必需，可提高乳腺癌的早诊率，对其进行早期治疗，既减少了病人的花费与痛苦，而且还提高了乳腺癌的治疗效果，对家庭及社会具有深远的意义。

参考文献

[1]AISobhiSS,HelvieMA,PassHA,etal.Extentoflumpectomyforbreastcancerafterdiagnosisbystereotacticcoreversuswirelocalizationbiopsy［J］.AnnSurgOncol,1999,6:330335.

[2]陈国际，张保宁，王仲照等．乳腺微小钙化定位切除的临床应用[J]．实用癌症杂志，2006，21(2)：171—173．

[3]李铁，龚柳燕，卓睿．X线立体定位导丝引导活检术对乳腺微小病灶诊断的临床价值[J]．广西中医学院学报，2009，12(2)：30-31．

[4]冷晓玲，黄国福．乳腺小肿块超声引导下活检研究进展[J]．国际肿瘤学杂志，2006，33(11)：835—838．