肺结核合并结核性肛瘘30例治疗体会

肺结核合并结核性肛瘘30例治疗体会

李玉芳

李玉芳（辽宁省沈阳市胸科医院辽宁沈阳110042）

【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）16-0130-01

结核病是由结核杆菌引起的一种慢性传染病，全身器官均可发生，以肺部最为多见。患有肺结核而致机体免疫力低下，当直肠粘膜或肛管皮肤受损伤时，引起结核菌感染，合并结核性肛瘘。

我院是治疗结核病的专科医院，从2000年至2006年收治的患者中筛选出肺结核合并结核性肛瘘30例，均经痰细菌学及病理细胞学检查确诊，采用全身抗结核治疗，局部手术清除病灶，疗效满意，现报告如下。

临床资料

一般资料：本组男性28例，女性2例，年龄25—65岁，平均40岁。病程3个月—5年。本组病例均为肺结核合并结核性肛瘘，肛瘘组织切片有大量郎罕氏细胞侵润，分泌物涂片抗酸染色呈阳性。

治疗

1全程抗结核化疗：采用3HRZE/6HR方案，即异烟肼0.3g，利福平0.45g，吡嗪酰胺1.5g，乙胺丁醇0.75g，每日1次顿服，强化治疗3个月；异烟肼0.3g，利福平0.45g，每日1次顿服，巩固治疗6个月。

2局部手术治疗:抗结核强化治疗2—4周后，施行肛门手术，术中彻底切除结核病灶及坏死组织，并切除病灶周围正常组织0.5cm左右。

3术后处理：用配制的利福平异烟肼混合液清洗伤口创面，再用生肌散油沙条换药治疗，换药时注意伤口创面引流通畅。术后每日大便后1/5000高锰酸钾溶液坐浴，每次20分钟。

结果

经全身抗结核治疗，局部手术清除病灶，肺结核好转，结核性肛瘘均1次手术治愈，疗程15—30天，随访1年，均无复发及后遗症。

讨论

结核病是由结核杆菌引起的一种慢性传染病，全身器官均可发生，以肺部最为多见。多数病人肺结核症状比较明显，如咳嗽，咳痰，少量咯血，胸痛，发热多为长期午后低热，部分患者有乏力，盗汗，食欲减退等。结核性肛瘘是肺结核的并发症之一，主要是肺结核病人机体免疫力低下，当直肠粘膜或肛管皮肤受损伤时，引起结核菌感染，合并结核性肛瘘。少数病人肺部症状不明显，而以肛瘘为主要表现，如肛门局部肿块，流脓，脓液清稀，色淡黄或米泔样伴有干酪样坏死物，反复感染，瘘管外口不规则，边缘向凹陷卷曲，无突起小结，肉芽组织呈灰白色。

肺结核合并结核性肛瘘诊断不难，根据病史、临床表现、肺CT、实验室检查等可以确珍。肛瘘分泌物涂片抗酸染色呈红色，肛瘘组织切片可见大量的朗罕氏巨细胞，比较容易和其他细胞相鉴别。

治疗方面，全身抗结核化疗，局部手术清除病灶。应视肺部情况选择手术时机，无活动性病灶者，应抗结核治疗2周后再进行手术。严重肺结核病人待病情稳定后再考虑手术为佳。术前保持肛周清洁，做好术前准备，以达到理想的手术效果。

手术治疗的原则是将主管道挂线、支管道全部切除，不留死腔，避免再次形成瘘管。准确寻找和处理内口是手术成功的关键。彻底清除内口及其周围炎性组织，才能将肛瘘治愈。

患者肺结核合并结核性肛瘘，局部手术治疗后，必须完成全程抗结核治疗，防止结核菌播散，避免复犯。少数结核性肛瘘可以通过合理全程的化疗而治愈。总之，肺结核合并结核性肛瘘的病人，全身应用抗结核药物，局部手术治疗，均取得满意疗效。

参考文献

[1]谢汇江.结核病的感染与发病.中华结核和呼吸感染，1994，17；343.

[2]胡阶林，刘勤远，等.肛门结核病的诊断与治疗.中国肛肠病杂志，1998，18,23.