前交通支动脉瘤夹闭手术护理配合

前交通支动脉瘤夹闭手术护理配合

尹桃

都江堰市医疗中心手术室611830

【摘要】目的：总结前交通支动脉瘤夹闭手术护理配合经验。方法：2015年1月～2017年5月，医院开展前交通支动脉瘤夹闭28例。结果：出现5例脑血管痉挛，6例术中呼吸循环紊乱，1例术中出血，术中低体温6例。未见脑梗死、颅内感染。手术时间（2.13±0.56）h，出血量300～700ml，平均（731±135）ml，医师满意率达到100%，结论：前交通支动脉瘤夹闭手术护理需重视出血、脑血管痉挛的预防，提高配合的质量，缩短手术时间。

【关键词】颅内动脉瘤；前交通支动脉瘤；夹闭手术；护理配合

颅内动脉瘤是常见的脑血管病，发生率约为3.6%～6.0%，绝大多数患者并不自知，且无明显的临床症状。约1%～2%的颅内动脉瘤最终破裂，引起急性脑损伤，预后较差，破裂出血者未获得治疗24h内、1周内、2年内死亡率约为30%～40%、50%～60%、70%～80%[1-2]。前交通支动脉约占颅内动脉瘤的30%～70%，手术是主要治疗方法，夹闭术是首选，技术成熟，但术中也存在相关并发症，对术中配合质量要求较高，总结护理配合非常必要[3]。2015年1月～2017年5月，医院开展前交通支动脉瘤夹闭28例，现报道如下。

1资料及方法

1.1一般资料

本组28例，其中男18例，女10例，年龄50～72岁，平均（59.4±6.2）岁。Hunt-Hess分级：Ⅰ级8例、Ⅱ级10例、Ⅲ级7例、Ⅳ级3例。单发25例，多发3例。动脉瘤直径3～10mm，平均(4.7±1.2）mm。

1.2方法

1.2.1术前准备

手术室护士与医师一起进行访视，了解内科治疗、辅助治疗落实情况，术前准备情况，主要包括意识状态、留置胃管与尿管情况、控制性降压效果等。再次复查CT，核对患者的病情、手术计划。护士讨论手术操作流程，前交通支动脉瘤夹闭采用翼点或改良翼点切口经侧裂入路，护士需要了解手术的流程。器械护士清点器械，主要包括手术器械、导尿包、3M保护套、棉片、皮肤保护膜、脑电钻、负压吸引器等，同时清点麻醉、肾上腺素、硝普钠等药物，双人核对。手术台预热，开启层流，室内温度控制在23～24℃。

1.2.2术中配合

（1）巡回护士:①与病房护士进行交接；②入室后，麻醉前，与麻醉医师一起安抚患者，减轻患者的焦虑、恐惧情绪，核对床号、姓名、住院号、年龄、手术方法、术前准备等信息，确认无误；③深静脉置管，检查静脉通路；④协助麻醉师完成气管插管全身麻醉；⑤手术摆位，平稳位，完成麻醉、气管插管、深静脉置管后，转位投稿较低位，胸部抬高10～15°，固定双下肢，伸展颈部15°左右，枕部垫头圈，头选择30～45℃，术区额骨颧突旋至最高点，双眼贴膜保护，碘酒消毒一次，70%医用酒精消毒4次，从切口向外周消毒，常规铺巾，贴无菌膜，部分患者金霉素眼膏涂抹患者眼部；⑥根据手术步骤，准备好等渗盐水等气体液体；⑦严密监测患者生命体征，包括呼吸频率、心率、血压、尿量等指标；⑧在进行降压时，控制硝普钠的输注速度，将术中收缩压控制在120mmHgz左右，若出现血压波动，遵医嘱给予尼卡地平，或通知麻醉医师进行深麻醉，同时采用艾司洛尔等控制心率，静脉输注格林氏液、6%羟乙淀粉维持血容量，在显微镜下开放蛛网膜下腔或脑穿针脑室穿刺外引流时，若脑松弛程度无法满足需求，需要配合进行过度换气、20%甘露醇静脉滴注；⑨做好安全用电管理，提醒电凝、超声刀使用时间，在进行夹闭操作时，提醒夹闭的时间；⑩术毕，帮助患者穿好衣裤，放平双下肢，做好记录，协助器械护士清点器械。

（2）器械护士：①术前详细的清点核对仪器设备、材料，包括置管材料、无菌贴膜、头皮钳、单极电刀、头皮拉钩、电钻、铣刀、骨膜剥离器、咬骨钳、显微镜、脑穿针等；②协助完成消毒工作；③固定仪器设备，协助患者摆位；④在手术入路以及引流时，依次递送置管材料、无菌贴膜、头皮钳、单极电刀、头皮拉钩、电钻、铣刀、骨膜剥离器、咬骨钳等设备，适时打开显微成像系统，做好倍数调节、录像；⑤在进行夹闭操作时，递送双极电凝、棉片、纱布、支架、取瘤钳等材料器械，棉片主要用于保护不在术野内的脑组织以及血管的保护，使用前采用生理盐水浸润，准备好稀释后的尼莫地平液冲洗、浸泡术区血管；⑥对于标本采用弯盘接取，冲洗时，适时连接生理盐水，留置引流管时递送引流管在控制血压过程中，逐步下一步手术所需器械；⑦做好负压吸引器参数调节，做好镜头清洗；⑧术毕，与巡回护士一起认真清点耗材，集中处理接触肿瘤器械；⑨登记标本，协助患者返回重症监护室。

1.3观察指标

手术室不良事件发生情况，医师满意率。

2结果

出现5例脑血管痉挛，6例术中呼吸循环紊乱，1例术中出血，未见脑梗死、颅内感染。术中低体温6例。手术时间（2.13±0.56）h，出血量300～700ml，平均（731±135）ml，医师满意率达到100%，

3讨论

颅内动脉瘤的手术难度较大，术中可能出现脑血管痉挛等并发症，极少部分甚至可能会发生术中破裂，手术的流程复杂。术中护理的难点主要体现在：①从开颅到暴露动脉瘤前，需要使用的设备较多，同时操作比较粗糙，容易引起呼吸循环紊乱等并发症，开颅过程的振动甚至可能直接导致动脉瘤破裂出血；②分离和分离动脉瘤时,往往采用钝性分析，出血急且大，护士需要镇定操作，及时递送止血材料、止血钳，本组出现1例此类出血患者，所有护士都需要做好输液管理，建立止血、输血抢救预案[4]；③在早期动脉瘤手术中,患者通常烦内压高,脑組织水肿明显，容易并发脑血管痉挛，需要严格控制术中给药质量；④手术时间较长，可能会出现压疮、低体温、眼结膜炎等并发症，需要加强循证护理，做好体位安、术中保温，预防术中并发症[5]。

小结：前交通支动脉瘤夹闭手术护理需重视出血、脑血管痉挛的预防，提高配合的质量，缩短手术时间。

【参考文献】

[1]黄英文.颅内动脉瘤血管内介入治疗的临床研究[J].深圳中西医结合杂志，2014，24(3):17-18.

[2]黄英文.颅内动脉瘤血管内介入治疗的临床研究[J].深圳中西医结合杂志，2014，24(3):17-18.

[3]士文，方兴根，徐善水，等.颅内破裂动脉瘤介入与显微开颅夹闭治疗效果的meta分析[N].皖南医学院学报，2014，33(6):504-507.

[4]吴小华,黄国雄,李燕.显微镜下颅内动脉瘤夹闭术的术中配合与护理[J].中国社区医师,2017,33(11):130-131.

[5]王德玺，吴谦，谭鑫，等.颅脑手术后颅内感染流行病学调查的Meta分析[J].华西医学，2013，28(10):1530-1531.