Leep刀在治疗宫颈上皮内瘤变的价值探讨

Leep刀在治疗宫颈上皮内瘤变的价值探讨

雷永凤

雷永凤（四川绵阳市三台县人民医院妇产科四川绵阳621100）

【摘要】目的探讨宫颈环形电切术在宫颈上皮内瘤变诊断和治疗中的作用及临床疗效。方法回顾分析笔者所在医院2010年1月～2011年1月收治的130例因宫颈CINⅠ、CINⅡ及CINⅢ就诊患者的诊断和治疗情况。结果宫颈脱落细胞筛查、在阴道镜下对可疑病变多点活检、锥切后病理检查-三阶梯技术应用及宫颈锥切术尤其是LEEP的应用，使宫颈上皮瘤病及宫颈癌得到早期诊断治疗，诊断及治愈率高；满足部分患者生育要求。结论：LEEP的应用，具有手术时间短、出血少、治愈率高、价格便宜的特点，又可保留部分患者生育要求，是治疗宫颈上皮内瘤变的首选方法。

【关键词】宫颈上皮内瘤变阴道镜LEEP

【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）27-0130-02

宫颈上皮内瘤变（cerricalintraepithelialneoplasia，CIN）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程，从癌前病变到癌的演变一般需要10年左右的时间，如在此阶段得到及时准确的诊断和治疗，宫颈癌就可以预防和治愈。高频电波刀环形电切术（LEEP）是20世纪90年代开始用于治疗宫颈病变的一种方法，在治疗同时可以进行诊断，因其简单易行，疗效满意，近年来被临床广泛应用。笔者所在医院2010年1月～2011年1月使用LEEP刀治疗CIN130例，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月～2011年1月我院治疗的宫颈病变患者中，通过宫颈液基细胞学检查、阴道镜检查、活体组织检查，部分患者外加宫颈管搔刮术活检，符合诊断宫颈上皮内瘤变，并同意用LEEP刀治疗的患者130例为研究对象，年龄20～59岁，平均（32.28±4.11）岁，其中CINⅠ32例，CINⅡ78例，CINⅢ20例4例。LEEP刀术后标本均行组织病理切片检查。

1.2 临床症状

性交后阴道出血49例，白带增多30例，不规则阴道出血28例，20例无症状，有宫颈糜烂病史80例。

1.3 LEEP手术适应证

（1）组织学活检为CINⅠ，阴道镜检查为不满意；（2）组织学活检为CINⅠ，病变持续存在为一年以上者；（3）组织学活检确诊为CINⅡ及CINⅢ者；（4）三阶梯技术的诊断结果不一致者；（5）宫颈管搔刮（ECC）提示宫颈管内病变阳性者。对于CIN合并妊娠，宫颈解剖剖结构异常、阴道炎症均不适合行LEEP术。

1.4 方法

采用美国华莱士公司生产的妇科专用高频电刀（QUANTUM2000型），电输出功率为50W，电凝输出功率为40～50W。及配套的锥形电极、针形、滚球电极等。月经干净3～7d，无性生活，术前常规妇科排除生殖道炎症，血常规、心电图检查无异常。碘试验显示病变区域，碘伏充分消毒宫颈，从宫颈的任意一点切入，旋转360°后将锥形标本完整切除。CINⅠ锥顶深度为1.5cm，范围超出碘染区外侧1mm，CINⅡ锥切深度为1.5～2.0cm，范围超出碘染区外侧约3mm，CINⅢ锥切深度为2.0～2.5cm病变范围不大，则从碘染区外侧5mm进出电圈，尽量保持锥切标本的完整性，如病变范围超出电圈尺寸，则多次补切直至将病灶切净，按补切标本的顺序仔细标记后送检。标本离体后宫颈锥切创面用电凝止血，这样可在止血的同时继续破坏局部宫颈组织。术后宫颈管内填塞明胶海棉一块，并预防性应用抗生素。

1.5 术后观察

术后4周每周随诊一次，记录阴道分泌物、阴道出血、宫颈修复情况，术后第一年需每隔3个月复查，行宫颈脱落细胞学及阴道镜检查，术后3个月复查阴道镜正常者3个月随访一次，2次正常者第2年改每半年1次即可。治疗后半年内无CIN病变存在则定义为治愈，半年内发现CIN病变存在定义为病变持续，治疗1年后发现CIN病变定义为复发。

2结果

本组手术时间平均为4min，术中平均出血8ml，3例出血超过50ml，术后1个月复查宫颈光滑120,例，创面出血10例，宫颈管粘连狭窄5例，宫颈管肉芽组织增生3例手术成功率94.8%，并发症的发生率5%，术后3个月复查TCT及阴道镜，其中4例宫颈管肉芽组织增生再次行LEEP,术后宫颈光滑.宫颈病理诊断结果一致占所有手术标本切缘均阴性。

3讨论

宫颈病变是妇科常见病，目前传统的红外线辐射、激光、微波等治疗方法一次性治愈率低，尤其对宫颈重度糜烂及组织增生明显时，由于治疗深度有限，仅能治疗宫颈外口病变，但不能深入颈管炎症增生组织，且存在副反应及治疗不彻底。因此选择合适的治疗方法，阻断和终止宫颈癌的诱发因素，是宫颈癌早查早治的重要内容。

LEEP术是1981年首创的一种新型的电切技术，采用射频电流通过电极尖端而产生超高频电弧波接触组织瞬间产生阻抗吸收电波产生高热使细胞内水分形成蒸汽波来达到各种切割止血的目的[1]，它与宫颈细胞学检查，阴道镜下多点活组织检查诊断共同构成了子宫颈病变系统的诊断模式切下的组织未被炭化，不影响病理检查，也避免了激光锥切热损伤范围大难以术后病理评价的缺点。LEEP术治疗宫颈病变的优点体现在可以完整的保留组织学标本，同时达到诊断和治疗两个目的，而且切除组织还可以送病理检查，通过检查标本切缘情况以确定是否已将病变部位完全切除从而降低宫颈微小浸润癌的漏诊率[2]。本组病例中各组中均发现宫颈浸润癌病例从而提高了治愈率。

CIN的治疗方法主要包括激光汽化、冷冻环形电切激光宫颈锥切等诸多方法,如何规范选择合理的治疗方式是临床上既常见又非常重要的问题。LEEP刀治疗宫颈疾病主要并发症是出血、感染和宫颈粘连[3]。因此防止和减少并发症的发生应注意[4]：(1)掌握好LEEP刀的手术适应症和手术时机，术前应排除各种生殖道炎症；手术时机以月经干净后3～7d为宜。(2)术后阴道流血主要是脱痂出血，减少脱痂出血的关键是把握好电切范围与深度，并控制好切割速度及角度，太快出血多，太慢标本炭化；对有生育要求的妇女切除组织不能太深，但宫颈上皮内瘤变的病灶一定要彻底切除。(3)单纯宫颈糜烂的患者不需要电熨宫颈管，以防粘连发生[5]。

总之，LEEP刀治疗宫颈病变是目前一种较为理想的治疗手段；同时宫颈细胞学检查、阴道镜下多点活检、LEEP刀术后病理诊断构成了宫颈病变系统的诊断模式，值得推广应用，但CIN患者应注意密切随访，同时也应注意在推广应用中不要因简单易掌握而变的滥用，只要掌握手术指征和技巧，规范手术步骤，做好术后随访观察，可获得满意疗效，是理想的有前景的治疗宫颈病变的方法。

参考文献

[1]沈铿，郎景和，黄惠芳，等.子宫锥切术在子宫颈上皮内瘤样病变诊断和治疗中的价值[J].中华妇产科杂志，2001，36（5）：264-266.

[2]章文化.子宫颈病变的诊治要点[J].北京：人民卫生出版社，静，王朝华.王建六。等.

[3]宋学红.宫颈电切线圈环切术[J].现代妇产科进展，2006，2（1）：157-160.

[4]冯静，王朝华，王建六等.宫颈冷刀锥切治疗官颈上皮内瘤样病变Ⅲ级的评价[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22(10)：754-755.

[5]赵莉芬，朱晓华，武晓敏，等.宫颈环形电刀切除术治疗212例宫颈上皮内瘤变价值的探讨[J].实用妇产科杂志，2006，22(8)：481—483