冠心病心绞痛的临床治疗研究

冠心病心绞痛的临床治疗研究

潘义江

潘义江（黑河边防支队卫生队164300）

【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)16-0143-02

【摘要】随着生活水平的提高，冠心病心绞痛已跃居导致人口死亡的主要原因之列，由于冠状动脉粥样硬化导致冠脉狭窄，心肌缺血缺氧引发心绞痛，血脂异常是动脉粥样硬化最主要的危险因素。笔者对52例冠心病心绞痛患者进行治疗，效果满意，现对52例患者的临床资料进行回顾分析。

【关键词】冠心病心绞痛治疗

心绞痛是由于冠状动脉供血不足，使心肌急剧的、暂时的缺血缺氧所引起的以发作性胸痛、胸闷为表现的临床综合征。本病的临床特点是发作性的前胸压榨性疼痛或不适感，多位于胸骨后部，可以放射至心前区、左上肢，多有劳累、体力活动、情绪激动、过饱等诱因，持续数分钟，休息或者使用硝酸酯制剂可以缓解。冠状动脉粥样硬化是其主要病因，而冠状动脉痉挛、主动脉瓣狭窄或者关闭不全、风湿性冠状动脉炎、先天性冠状动脉畸形、肥厚型心肌病、梅毒性主动脉炎、严重贫血、阵发性室上性心动过速等也可以引起心绞痛。

一临床资料

本组患者共52例，其中男33例，女19例；年龄39～70岁，平均50.6岁；病程1.5个月～11年，平均4.5年；其中稳定性心绞痛28例，不稳定性心绞痛15例，变异性心绞痛9例。

二临床表现

1.症状心绞痛以胸部不适为主要临床表现，其典型症状是胸痛，位于胸骨体中上段之后或心前区，并可放射至颈部、咽部、下颌部、左肩胛、左臂内侧、或上腹部，范围约手掌大小，界限不清，疼痛性质是压迫，发闷或紧缩、沉重、窒息或憋气感或难以确定性质的不适感，患者往往需要停止活动，持续时间多为数分钟，很少超过15分钟，休息和口含硝酸甘油后2～3分钟疼痛缓解。不典型者可表现为牙痛，颈部或上腹疼痛。心绞痛发作的诱因有体力活动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速等。

2.体征一般无异常体征，发作时可有心率增快、血压升高、精神焦虑、皮肤出冷汗等，有时出现第三心音或者第四心音奔马律，可有心尖部收缩期杂音，系乳头肌功能失调所致。

三治疗

心绞痛的治疗措施包括治疗诱发或使心绞痛恶化的疾病，干预危险因素，药物治疗，介入治疗或手术治疗，改变生活方式。

(一)一般治疗

干预治疗冠心病的危险(易患)因素，控制高血压，降血脂，治疗糖尿病，戒烟酒，减轻体重，培养良好的生活习惯，同时消除各种诱因及治疗伴随疾病，如贫血、甲亢、心力衰竭的相应治疗。

(二)药物治疗

1.发作时治疗可应用发挥作用较快的硝酸酯制剂，它们可扩张冠状动脉，增加冠状动脉循环的血流量，降低心脏前后负荷和心肌耗氧量，从而缓解心绞痛。

(1)可用硝酸甘油0.5mg舌下含化，注射用药时可从5μg/min开始，逐步增加剂量以控制症状，也可用喷雾剂。

(2)硝酸异山梨醇酯：可用5～10mg舌下含化。

2.缓解期治疗

(1)硝酸酯制剂：硝酸异山梨醇酯(消心痛)5～10mg，3次/d，口服；5-单硝酸异山梨醇酯20mg，2次/d，口服；5-单硝酸异山梨醇酯缓释片30～60mg，1次/d，口服。

(2)β受体阻滞剂：此类药物可减慢心率、降低心肌收缩力和心室壁张力而使心肌耗氧量降低，所以可控制心绞痛发作，并改善患者的预后。常用药物是美托洛尔25～100mg，2次/d，口服；阿替洛尔，12.5～50mg，2次/d，口服；纳多洛尔，40～80mg，1次/d，口服；应用一般先从小剂量开始服用，以后逐渐加量，注意个体化原则，依据患者的病情选择合适的剂量。

(3)钙通道阻滞剂的作用是通过阻滞钙离子细胞内流，而抑制心肌收缩力，减少心肌耗氧；扩张血管，缓解冠状动脉痉挛，改善心肌供血；减慢心率等。常用方法：维拉帕米，40～80mg，3次/d；硝苯地平，10～20mg，3次/d；地尔硫革，30～90mg，3次/d，如果为缓释剂，2次/d，控释剂则1次/d。

(4)抗血小板药物：此类药物可抑制血小板聚集和黏附，常用药物有阿司匹林，100～300mg，1次/d；噻氯匹定250mg，1～2次/d(使用中检测血常规)；氯吡格雷，75mg，1次/d。

(5)其他药物：可应用改善心肌代谢的药物曲美他嗪，20mg，3次/d。

(6)介入治疗和手术治疗：如果药物治疗仍难以控制病情，可行经皮腔内冠状动脉血管成形术(PTCA)及支架植入术，也可施行冠状动脉旁路术等以使冠状动脉血管再通。

(三)不稳定型心绞痛的治疗

不稳定型心绞痛属于急性冠状动脉综合征，它具有高度危险性并可导致严重的后果。因此，一旦在临床诊断为不稳定型心绞痛，应积极采取各种治疗措施，控制症状和防止发生心肌梗死。治疗措施包括监护观察，抗心肌缺血治疗，抗血栓治疗，重建血运及血流动力学支持。患者应住院观察治疗，卧床休息，心电监护，必要时吸氧，检测心肌酶和肌钙蛋白，观察心电图变化，注意心功能。药物治疗包括：应用硝酸酯类药物可控制心绞痛发作，可口服、含服、静脉给药，包括硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯、5-单硝酸异山梨醇酯；应用β受体阻滞剂如美托洛尔25~50mg，2~3次/d，阿替洛尔12.5~25mg，2次/d；钙通道阻滞剂应慎重使用；抗血小板药物，阿司匹林，100~300mg，1次/d，或噻氯匹定，250mg，2次/d，氯吡格雷，75mg，1次/d；并抗凝治疗，皮下注射低分子肝素，一支，1次/12h。溶栓治疗不宜应用，仅用于发生心肌梗死时。也可主动脉内气囊反搏治疗。情况稳定后或药物治疗效果不佳时，冠状动脉造影，视病情行经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)或冠状动脉旁路手术。不稳定型心绞痛病情稳定出院后，应院外随访观察定期复诊并且继续用药治疗，视病情应用硝酸酯类药物，抗血小板药物，β受体阻滞剂，ACE-I等，同时消除诱因及治疗并存的危险因素，如调脂治疗，控制糖尿病，降压治疗等。

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