病态窦房结综合征的治疗

病态窦房结综合征的治疗

王逊会

王逊会（黑龙江省鸡西矿业集团总医院集团城子河中心医院158100）

【中图分类号】R54【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)16-0123-02

【关键词】病态窦房结综合征治疗

病态窦房结综合征(sicksinussyndrome，SSS)简称病窦综合征，是由于窦房结或其周围组织器质性病变导致窦房结冲动形成障碍，或窦房结至心房冲动传导障碍所致的多种心律失常和多种症状的综合征，主要特征为窦性心动过缓，当合并快速性心律失常反复发作时称为心动过缓-心动过速综合征(慢-快综合征)。

一临床表现

临床表现轻重不一。主要为心动过缓所致脑、心、肾等脏器供血不足症状，尤以脑供血不足症状为主。轻者表现为头晕、心悸、乏力、记忆力减退等，重者可发生短暂晕厥或阿-斯综合征。部分患者合并短阵室上性快速性心律失常发作(慢-快综合征)，进而，可出现心悸、心绞痛或心力衰竭。

1．自发的、长时间的窦性心动过缓。

2．窦房传导阻滞。

3．窦性停搏(停顿时间持续2秒以上)。

4．有窦性心动过缓和阵发性室上性快速心律失常交替(心动过速-心动过缓综合征)；后者包括阵发性心房颤动或扑动，或房性、交界性心动过速。在恢复窦性心律前可出现较长间歇。

5．可伴有交界区起搏功能障碍，称“双结病变”

6．可发生栓塞病变。

7．严重心动过缓长间歇可发生不同程度的脑缺血表现，如眩晕、晕厥、阿-斯综合征及最终死亡。

二诊断

(一)诊断要点

1．有典型的症状，即心率过慢或长间歇停搏使心排出量减少导致不同程度的脑、心、肾等脏器供血不足的临床表现。

2．心电图及动态心电图、频谱心电图、心室晚电位等派生心电图。有下述1条或1条以上者，可诊断为病窦综合征：①持久而严重的窦性心动过缓；②窦性停搏，短期内无逸搏点出现，或停搏稍久后才有房性或交界性心律取代；③窦性停搏持久而无新起搏点出现，或继之以室性心律失常；④由窦性停搏而致慢性心房颤动，心室率缓慢(非药物所致)提示双结性病变者；⑤心房颤动经电击后较长时间不能恢复窦性心律者；⑥非药物引起的窦房传导阻滞。

3．排除迷走张力增高、药物、电解质紊乱等因素的影响。

(二)鉴别诊断

本病所表现的心律失常应和功能性因素、药物作用、电解质紊乱和某些器质性心脏病等所引起的一时性缓慢心律失常相鉴别。鉴别的要点是上述缓慢心律失常均无严重持久的心动过缓，固有心率测定正常，治疗后其过缓性心律失常可消失或好转。

三治疗常规

治疗原则为病因治疗；避免一切减慢心率的药物；心率减慢伴明显症状时，可静脉应用阿托品或异丙基肾上腺素；可使用烟酰胺；反复发生心源性昏厥者应安置人工心脏起搏器。

(一)一般治疗

以针对病因治疗为主。

(二)用药常规

1．阿托品0．3mg，每日3～4次口服，必要时可用阿托品1～2mg皮下注射或静脉注射。可引起口干、视物模糊、尿潴留、疲乏、嗜睡等不良反应；严重时可有瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋不安、幻觉、谵妄、惊厥、昏迷、呼吸麻痹等。心功能不全、前列腺增生者慎用，有青光眼、器质性幽门梗阻、肠梗阻者禁用。

2．异丙肾上腺素10～20mg，每3～4小时舌下含服；或用异丙肾上腺素以每分钟1～2μg，静脉滴注。可引起头晕、恶心、呕吐、心前区疼痛等不良反应，过量可致心动过速，尤其是室速；心绞痛、心肌梗死、房颤、高血压等严重器质性心脏病及甲状腺功能亢进患者禁用。

3．氨茶碱0．1g，每日3次口服，必要时用氨茶碱0．25g加入5％葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，4小时滴完，每日1次，睡前加服氨茶碱缓释片0．2g。可引起恶心、呕吐、食欲不振、胃部不适、失眠、心率增快等不良反应；静脉给药速度太快或浓度过高可引起心律失常、惊厥、血压骤降甚至死亡，有低血压、休克、急性心肌梗死者禁用。

4．对于慢-快综合征的药物治疗因为终止心动过速的药物常使转律后的心率更为缓慢；心动过缓时，提高心率的药物又易引起心动过速，故如需治疗，仅能选用小剂量洋地黄，防止或减少快速性心律失常的发作，而小剂量的洋地黄并不影响窦房结和房室传导系统。

(三)起搏治疗

1．安置临时起搏器的指征①急性心肌炎引起病窦综合征伴有晕厥先兆或阿-斯综合征，用药难以奏效者；②急性心肌梗死并发病窦综合征，临床上有明显症状且药物治疗不满意或不宜使用药物者；③药物中毒或电解质紊乱(如洋地黄过量、β受体阻滞剂过量、高钾血症)引起的窦房结功能障碍，临床上出现晕厥等症状而药物不能紧急解除者。

2．安置永久起搏器的指征①慢性病窦综合征伴有阿-斯综合征，或有明显晕厥先兆症状者；②慢性病窦综合征因心动过缓而伴有心力衰竭或心绞痛发作者；③慢快综合征伴有阿-斯综合征或伴有晕厥先兆者；④慢性病窦综合征并发Ⅱ度Ⅱ型以上房室传导阻滞伴有阿-斯综合征，或伴有晕厥先兆者。

3．起搏器的选择

(1)房室结功能正常、文氏点>120次／min者，应选用心房按需(AAI)起搏器。

(2)伴有房室结功能异常而心功能不全者，应选用全自动型起搏器(DDD)。

(3)伴有频发的房性快速心律失常而心功能较好者，一般用心室按需(VVI)起搏器。

(4)有条件选用频率应答式心室按需(VVIR)或频率应答的全自动型(DDDR)起搏器，则更为理想。

参考文献

[1]吴印生.病态窦房结综合征的经典与现代观点[J].临床心血管病杂志,2009,(03):238-240.

[2]马立青，刘翠翠，李飞.动态心电图诊断病态窦房结综合征的临床价值［J］.海南医学,2006,17(8).