芬太尼的使用有效缓解危重患者痛苦

芬太尼的使用有效缓解危重患者痛苦

黄小银

（浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江杭州310000）

【摘要】目的：研究芬太尼运用于危重患者中的价值。方法：选择我院96例危重患者，遵照随机数字表法分为两组各48例，研究组采取芬太尼+咪达唑仑，对照组采取咪达唑仑，对比两组治疗结果。结果：干预前两组的VAS、Ramsay评分对比无意义，干预后研究组各项评分均优于对照组（P＜0.05）。研究组不良反应发生率6.25%低于对照组18.75%（P＜0.05）。结论：芬太尼运用于危重患者中效果显著，能够有效减轻患者痛苦，降低不良反应发生率，提升安全性。

【关键词】危重患者；芬太尼；镇静；镇痛；咪达唑仑

【中图分类号】R971【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）24-0110-02

机械通气属于ICU中常见的救治方式，尤其是危重患者的病情较为严重、病情较为复杂，通过机械通气治疗后，可有效挽救患者生命[1]。当危重患者进行机械通气时，需要经口插管或者切开方式创建通道，但插管对患者呼吸道刺激较大，极易造成压迫，从而产生一定应激反应，大部分患者无法耐受[2-3]。因此临床建议使用镇静镇痛类药物进行干预，其中咪达唑仑被广泛应用于临床，起效较为迅速，但效果并不明显，随后临床提出在此基础上使用芬太尼效果更好，不仅提升疗效，同时降低对患者的伤害。因此本文展开研究，选择我院2018年2月—2019年2月纳入的96例危重患者，阐述如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院2018年2月—2019年2月纳入的96例危重患者，遵照随机数字表法分为两组各48例。研究组男28例，女20例，年龄40～85岁，平均年龄（68.45±2.44）岁，机械通气时间42～108h，平均时间（81.36±7.46）h；对照组男26例，女22例，年龄42～84岁，平均年龄（68.91±2.21）岁，机械通气时间43～105h，平均时间（81.77±7.33）h。两组基本资料相比无差异（P＞0.05）。

纳入标准：（1）均在我院接受机械通气。（2）资料完整，中途未退出研究者（3）患者及家属均知晓本次研究目的，并签订同意书。

排除标准：（1）存在机械通气禁忌症。（2）合并精神类疾病、文盲或者沟通障碍者。（3）合并器官功能异常、免疫系统疾病或者全身性疾病者。

1.2方法

研究组：在对照组基础上选择芬太尼（国药准字H20054171，1ml:50μg），插管前给予0.02～0.05mg/kg进行静脉注射，随后遵照0.01～0.025mg/（kg·h）速度进行持续泵注，可根据患者具体病情调整剂量。

对照组：选择咪达唑仑（国药准字H20031037，2ml：2mg），插管前给予2～3mg进行静脉注射，随后遵照0.05mg/（kg·h）速度进行持续泵注。

1.3观察指标

干预前后进行VAS（视觉模拟）、Ramsay（镇静）评分，观察不良反应发生率，对比两组治疗结果。

VAS评分：0分无痛；0～3分轻微疼痛，可以忍受；4～6分疼痛明显并影响睡眠，尚可忍受；7～10分强烈疼痛，难以忍受。

Ramsay评分：1分烦躁不安；2分清醒合作；3分嗜睡，反应较为敏捷；4分浅睡眠状态，可迅速被唤醒；5分入睡状态，反应迟钝；6分深度睡眠状态，呼叫无反应。

1.4统计学处理

本文研究中选择SPSS18.0系统计算数据，其中x-±s表达计量资料，选择t检验，而百分比表达计数资料，选择χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1对比两组干预前后的VAS、Ramsay评分

干预前两组的VAS、Ramsay评分对比无意义，干预后研究组各项评分均优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1对比两组干预前后的VAS、Ramsay评分（x-±s，分）

3.讨论

近年来，机械通气被广泛应用于临床，尤其是在酸碱平衡、气体交换、肺损伤及循环功能中取得了较高的应用价值，但危重患者因为发病较急、病情复杂，通过机械通气治疗后极易产生应激反应，增加患者痛苦，甚至可能出现烦躁、焦虑等负性情绪，从而直接影响患者治疗结果，不利于病情快速好转，因此选择有效干预至关重要。

咪达唑仑存在抗焦虑、催眠及抗惊厥等作用，进入机体后可对γ-氨基丁酸的再吸收造成一定干扰，从而产生堆积目的，同时与苯二氮卓受体具有较强的亲和力，虽然能够达到镇静效果，但效果并不明显。随后临床发现在此基础上联合芬太尼效果更好，本文对此展开研究，选择我院2018年2月—2019年2月纳入的96例危重患者，结果显示：干预前两组的VAS、Ramsay评分对比无意义，干预后研究组各项评分均优于对照组（P＜0.05）。研究组不良反应发生率6.25%低于对照组18.75%（P＜0.05），提示研究组能够进一步提升镇静镇痛效果，同时减少不良反应发生率，安全性高。芬太尼属于常见镇痛药物，进入机体后可迅速发挥药效，同时半衰期较为短暂，可调节，在镇痛方面具有较高价值。联合使用后可达到起效迅速的目的，同时减少患者苏醒时间，发挥出镇静镇痛效果。由于良好的镇痛镇静效果可降低肌松剂使用剂量，一旦使用过多肌松剂后可对咳嗽反射造成损伤，从而导致分泌物堆积，增加肺部感染几率，另外还可能导致患者气管黏膜及周边肥大细胞产生组胺，加重气道炎性现象，因此通过芬太尼与咪达唑仑可有效达到镇静镇痛效果，进一步降低患者痛苦，保障预后。

综上所述，芬太尼运用于危重患者中效果显著，能够有效减轻患者痛苦，降低不良反应发生率，提升安全性。

【参考文献】

[1]陈信.咪唑安定联合芬太尼对危重患者机械通气镇静和镇痛的效果[J].西南国防医药,2016,26(8):865-868.

[2]李雪莲.危重患者镇痛镇静治疗中应用舒芬太尼的临床效果[J].实用心脑肺血管病杂志,2018,26(z1):96-97.

[3]杨业龙.丙泊酚联合舒芬太尼泵注对危重患者机械通气疗效的影响[J].河南医学研究,2016,25(11):2069-2070.