经颅磁刺激治疗对重性抑郁障碍患者血清BDNF和5-HT水平的影响

经颅磁刺激治疗对重性抑郁障碍患者血清BDNF和5-HT水平的影响

郭美英1魏辉2张艳丽3刘刚1马海兰1

（1河北省河北友爱医院河北石家庄050000）

（2河北省辛集市妇幼保健院河北辛集052360）

（3河北省邢台医学高等专科学校第一附属医院河北邢台054000）

【摘要】目的：探讨经颅磁刺激治疗对重性抑郁障碍患者血清BDNF和5-HT水平的影响。方法：选择2016年3月至2017年1月在我院精神科接受治疗的200例重症抑郁障碍患者作为研究对象，根据随机数字法分为治疗组和对照组。对照组患者在入院时立刻采用帕罗西汀进行治疗，治疗组在对照组基础上采用经颅磁刺激治疗。对比两组患者的临床疗效以及治疗前后的血清BDNF和5-HT水平。结果：治疗组患者的治疗总有效率（95.0%）显著高于对照组的治疗总有效率（75.0%），差异显著，具备统计学意义（P＜0.05）；治疗前，两组患者的5—HT和血清BDNF水平无明显差异，不具备统计学意义（P＞0.05）；治疗后，治疗组的5—HT和血清BDNF水平均显著优于对照组，差异显著，具备统计学意义（P＜0.05）。结论：经颅磁刺激联合帕罗西汀可以有效的改进患者的抑郁症状，并且改善患者的躯体症状，改善患者抑郁状态，疗效明显主要和经颅磁刺激可以有效的改进大脑组织释放血清BDNF和5-HT相关。

【关键词】经颅磁刺激；重症抑郁障碍；血清脑源性神经营养因子；5—羟色胺

【中图分类号】R749.4【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）11-0069-02

重症抑郁障碍是一种严重谨慎疾病，具备发病率和致死率较高的特点[1]。重症抑郁障碍的发病机制并不明确，但是相关研究显示，血清脑源性神经营养因子（BDNF）和5—羟色胺（5—HT）在重症抑郁障碍疾病的发病机制中有着明显的作用[2]。对此，为了更好的提高重症抑郁症患者的临床疗效，本文探讨经颅磁刺激治疗对重症抑郁障碍患者血清BDNF和5—TH水平的影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2016年3月至2017年1月在我院精神科接受治疗的200例重症抑郁障碍患者作为研究对象，根据随机数字法分为治疗组（n=100）和对照组（n=100）。两组患者平均年龄分别为（27.1±4.2）岁和（28.0±3.1）岁。两组患者在一般资料方面无明显差异（P＞0.05），具备可比性。

排除标准：其他障碍疾病患者；合并心肝肾功能不全等严重躯体疾病患者；存在神经系统功能障碍、头颅外伤以及反复头痛发作等既往史患者；家族中有癫痫病史患者；入选前已经服用过抗抑郁症药物的患者；体内存在心脏起搏器、加压、动脉夹等患者。

1.2方法

对照组患者在入院时立刻采用帕罗西汀进行治疗，药物准字为H10950043，由中美天津史克制药有限公司生产。每天20mg，口服用药，在晚饭之后服用，连续服用6周。

治疗组在对照组基础上采用经颅磁刺激治疗，采用Rapid2型经颅磁刺激器，由英国Magstim公司生产。连续治疗2周，每天一次，每周连续治疗5次，第一周结束之后等待2天之后再连续治疗5次，总共治疗10次。患者采取静息状态取坐位，确保头部固定，由3名通过培训的治疗师共同完成操作，频率控制在20Hz，刺激强度控制在80%阈值，每天持续20个序列，每一个序列刺激时间为4秒，两个序列之间间隔56秒。刺激部位采取左侧前额叶背外侧皮质。第一次治疗的时候应用单脉冲经颅磁刺激测量静息运动阈值，刺激位置距离诱发静息运动阈值位置周边5cm。

1.3评判标准

根据患者治疗后汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和抑郁量表(HAMD)总分的下降程度评价治疗效果。采用HAMA、HAMD分析患者的临床疗效，HAMD减少率达到80%为显效；达到30%为有效，未达到30%为无效。临床总有效例数=显效＋有效。

对比两组患者的血清BDNF和5-HT水平。采用酶联免疫吸附法测定两组患者治疗前后时的血清血清BDNF和5-HT水平。

1.4统计学方法

经SPSS软件统计分析其差异性并得出结论：本研究计量资料采用t检验进行比较，计数资料采用卡方检验进行比较，检验水准均为0.05，即P＞0.05，差异不存在统计学意义，P＜0.05，差异存在统计学意义。

2.结果

2.1两组患者治疗效果对比

治疗组患者的治疗总有效率（95.0%）显著高于对照组的治疗总有效率（75.0%），差异显著，具备统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

3.讨论

经颅磁刺激是当前治疗重症抑郁障碍患者的非药物治疗手段，其主要是借助体外刺激脑补特定部位从而提升大脑皮层的兴奋状态，并推动大脑血液循环，优化大脑神经功能[3]。相关研究显示，应用重复性的经颅磁刺激大脑皮质可以有效的优化神经元生长发育，从而调节前额叶外侧皮质的情感环路状况，达到改善情绪、稳定情绪的目的[4]。

帕罗西汀对中枢神经系统具有高选择性，可选择性地抑制5-HT转运体，阻碍5-HT被突触前膜再摄取过程，提高5-HT的含量，延长5-HT的作用，从而起到抗抑郁的效果[5]。心理研究认为患者生产时的疼痛、恐惧、过度紧张以及产后护理不当等因素，也会导致产后抑郁的发生[6]。因此，联合应用经颅磁刺激以及帕罗西汀，可以有效的改进患者的抑郁状况。

本研究结果显示，治疗组患者的治疗总有效率显著高于对照组的治疗总有效率。这一结果充分说明经颅磁刺激联合帕罗西汀可以达到显著的抗抑郁治疗效果，改善患者的抑郁症状，并且减缓甚至消除重症抑郁障碍患者的躯体症状；另一结果显示，治疗前，两组患者的5—HT和血清BDNF水平无明显差异；治疗后，治疗组的5—HT和血清BDNF水平均显著优于对照组。这一结充分说明经颅磁刺激可以有效的提高5—HT和血清BDNF水平，说明经颅磁刺激大脑在改善患者抑郁的同时还可以有效的优化患者的认知功能，实现修复大脑损伤的目的。

综上所述，经颅磁刺激联合帕罗西汀可以有效的改进患者的抑郁症状，并且改善患者的躯体症状，改善患者抑郁状态，疗效明显主要和经颅磁刺激可以有效的改进大脑组织释放血清BDNF和5-HT相关。

【参考文献】

[1]陈方方，陈春燕，唐敏，等.黛力新联合经颅磁刺激治疗对产后抑郁症患者5-羟色胺的影响及疗效观察[J].中国妇幼保健，2015，30(20):3395-3396.

[2]黄兴兵，黄雄，何红波，等.难治性抑郁症患者无抽搐电休克治疗前后血清BDNF水平的动态观察[J].国际精神病学杂志，2016，23(2):236-238.

[3]谢蓓芳，余海民，顾群英，等.重复经颅磁刺激联合帕罗西汀治疗首发抑郁症疗效及与血清脑源性神经营养因子的关系[J].中国基层医药，2015，31(17):2683-2685.

[4]方建，李晓晖，陈文武.舒肝解郁胶囊对脑卒中后抑郁患者血清脑源性神经营养因子和5-羟色胺水平的影响[J].世界临床药物，2015，20(5):331-333.

[5]王冠超，肖伟，章显宝，等.通督治郁针法对脑卒中后抑郁患者血清5-HT，NE和BDNF水平影响的研究[J].甘肃中医学院学报，2015，15(2):58-62.

[6]肖乐，冯媛，丰雷，等.深部经颅磁刺激对难治性抑郁症患者的疗效及对血清脑源性神经营养因子的影响[J].临床精神医学杂志，2015，31(6):361-364.

基金项目：河北省卫生厅医学科学研究课题计划项目（20171514）

项目名称：血浆脑源性神经营养因子水平与抑郁症诊治的相关性分析