低血糖昏迷临床救治体会

低血糖昏迷临床救治体会

赵兴志

赵兴志（昆山市周市人民医院急诊科江苏昆山215300）

【摘要】目的了解低血糖昏迷的临床表现，研究低血糖昏迷急诊救治的有效方案。方法对我院2012～2013年救治的18例低血糖昏迷病例进行分析总结。结果低血糖症可发生于任何年龄，以老年糖尿病患者多见，经抢救治疗患者全部临床治愈，平均住院天数3天。结论本研究方案对低血糖昏迷患者的急诊救治有肯定疗效。

【关键词】低血糖昏迷救治

【中图分类号】R556【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）09-0263-02

低血糖昏迷是临床常见急诊之一。随着人口老龄化及糖尿病患者日益增多，老年性低血糖昏迷患者也逐年增加，当人体内血浆葡萄糖≤2.8mmol／L将引致一系列症状。患者出现意识模糊、全身乏力、大汗淋漓、面色苍白等症状。其发病急骤，病情重笃，甚至危及生命，能否及时诊治，直接影响患者的预后[1]。本文回顾性分析2012～2013年我院院前急救及急诊科应用快速血糖测定诊断的8例低血糖患者的救治资料。现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组18例中12例为本科就诊患者，6例为120院前急救接诊患者，其中男13例，女5例，年龄45～72岁，平均62岁。

1.2临床特点患者均因神志不清就诊，浅昏迷16例，深昏迷2例。就诊前意识障碍时间0.5～2h，血糖测定0.9～2.6mmol／L。

1.3病因分析本组18例均为糖尿病病人因超量误服降血糖药物；在进食减少或不能进食的情况下，降糖药物没有相应减量或停用；注射胰岛素的患者，未正规监测血糖，自行调整胰岛素用量；以及自行加用长效磺脲类药物等。

1.4诊断18例患者均根据发作时的症状和体征，血糖测定结果及对治疗的反应作出诊断。

1.5急救方法立即给予快速测血糖，为节省时间立即测指血血糖，同时抽取静脉血以备进一步检查用。确诊为低血糖昏迷者，立即给予50%葡萄糖（glucose，GS）40～60ml静脉注射，继续10%GS静滴维持，通常10至20分钟血糖逐渐恢复，如血糖不升，可视情况给予地塞米松10mg，胰高血糖素0.5～1mg。监测血糖浓度维持在6～10mmol/L，至少24～48小时。直至神志转清，病情完全稳定；血糖浓度恢复正常且持续30分钟以上仍未清醒者称为低血糖后昏迷，可能存在脑水肿。有脑水肿者应用20%甘露醇250mL脱水、常规吸氧、适当应用胞二磷胆碱或脑复康等保护神经以及其他对症处理。患者恢复后应尽快明确低血糖的病因和诱因，治疗原发病和消除诱因。

2结果

本组患者全部清醒，未遗留脑功能损害后遗症。达到临床治愈，平均住院天数3天。

3讨论

低血糖是一组由多种病因引起的以血中葡萄糖浓度过低为特点的综合征，临床病状主要为交感神经兴奋和神经缺糖症状。昏迷通常发生于血糖浓度<1.5mmol／L，是低血糖发展的严重阶段。由于神经细胞没有糖原贮备，脑细胞所需能量几乎完全直接来自血糖。因此，低血糖对机体的影响以神经系统为主[2]。低血糖昏迷为内科急症，如持续时间过长，可使脑细胞不可逆损害以致脑死亡。治疗上应尽可能使血糖迅速恢复正常水平，防止低血糖的反复发作[3]。

3.1低血糖昏迷病因为：(1)药物因素：超量误服降血糖药物，在进食减少或不能进食的情况下，降糖药物没有相应减量或停用；注射胰岛素的患者，未正规监测血糖，自行调整胰岛素用量；以及自行加用长效磺脲类药物等。(2)过量饮酒，此类患者血浆酮体水平常常升高有些表现为酒精性酮症酸中毒。(3)肝、肾功能衰竭等其他原因。

3.2低血糖的鉴别诊断:①尚未确诊的低血糖症应与癫痫、精神分裂症、癔症及各种脑血管疾病相鉴别,但以上疾病均不存在低血糖。②己确诊低血糖者,应与不同病因所致的低血糖相鉴别如反应性低血糖、肝源性低血糖、胰岛素细胞瘤、药物性低血糖、胰外肿瘤所致低血糖、内分泌疾病引起的低血糖相鉴别。

3.3低血糖的防治对策：凡遇到老年昏迷患者，均应予以查血糖，尤其是出现局灶性神经系统症状和体征时。临床医生的诊断思维不应仅局限在脑血管意外方面，应考虑有低血糖可能，应加大对社区范围的老年人进行糖尿病知识宣教，对糖尿病人最好随身携带病情提示卡，对糖尿病患者并发上呼吸道感染、急性肠胃炎及其它疾病时应劝其到医院就诊，调整其降糖药或胰岛素的用量。

我的体会：本病的成功救治的关键是早期诊断，早期诊断的关键是尽早想到本病，仔细询问病史，及时查血糖，推荐将指尖血糖测定作为急诊科常规检测项目。如测静脉血浆或血清葡萄糖需时较长。对于怀疑低血糖昏迷病人抽取血液标本后无需等待检测结果即应静脉注射50%葡萄糖40ml，如果延迟治疗将造成致命性后果。即使是高血糖昏迷患者，通常也不会对患者造成损害。

参考文献

[1]刘仁树.现代急症内科学．北京：人民军医出版社，2003：457-461

[2]陆再英．钟南山．内科学．第7版．北京．人民卫生出版社，2008：794．

[3]张文武援急诊内科学［M］2版.北京：人民卫生出版社，2008：551-552。