ICU危重患者肠内营养的护理探讨

ICU危重患者肠内营养的护理探讨

付艳飞

【关键词】肠内营养护理；ICU危重患者；并发症

ICU危重患者由于代谢高于正常人群，容易出现营养不良状况，营养干预是其护理不可缺少的一部分，但是ICU危重患者大部分无法自主进食，而且肠胃动力差，进食不当容易出现并发症。为了提高ICU危重患者肠内营养（enteralnutrition，EN）支持效果，我院对2014年8月-2016年2月的38例ICU危重患者进行肠内营养护理研究，观察不同方式的护理效果，总结护理经验。现将结果报道如下。

1资料和方法

1.1基本资料

本次研究对象是2014年8月-2016年2月期间我院的ICU危重患者，患者基本资料为男20例、女18例；年龄49-79岁，平均年龄（62.15±5.29）岁；严重脑外伤5例、重症肺炎2例、13例脑出血、11例脑梗死、感染性休克3例、食物中毒4例；插管时间5-34d，平均（19.51±4.30）d；所有研究对象血糖水平均正常。

1.2方法

1.2.1肠内营养支持方式

所有患者均是经鼻胃管进行肠内营养支持，根据患者具体身体需求选择相适应的营养液；患者症状稳定后经鼻孔插管至胃部，注入营养液。

1.2.2护理方式

护理时分组护理，以基本资料差异性P>0.05为前提将患者分为两组进行护理，常规护理组患者给予常规护理。预见性护理组实施预见性护理措施。预见性护理内容包括：①术前根据患者病症、置管时间等评估患者肠胃动力功能，并结合肠内营养临床并发症制定护理方案，内容有导管护理、营养液护理、并发症护理；②预防导管脱落，导管固定在患者面部适当的位置并作相关标记；帮助患者翻身、面部清洁、口腔清洁时动作轻缓；注入营养液之前检查导管位置；③预防导管堵塞，导管堵塞主要是营养液或药丸粉碎不全搅拌不均匀导致阻塞，预防这种情况主要是插管时选用肠内营养鼻饲专用管；注入营养液之前充分粉碎、搅拌营养液，保证营养液粘稠度适中；药丸研磨后加入到营养液；注入营养液之前对导管进行预通畅处理；④预防误吸、反流，营养液误吸会引发肺炎甚至导致患者发生窒息，误吸、反流主要是由于患者胃动力减弱，排空能力下降，输注时患者体位不当、输注速度较快导致发生，所以营养液输注过程中患者可以在不影响病症情况下抬高床头35o半卧输注；输注过程中尽量减少患者大幅度动作；输注结束1h内禁止患者翻身；⑤常见的恶心呕吐症状与营养液配制、输入量、营养液温度、输注速度有关，营养液配制过程中严格遵守肠内营养配制原则，无菌配制、现配现用、低温保存（4oC）24h有效；初始输注时保持量少、浓度低、速度慢，后期根据患者适应性逐渐增加；输注营养液时用输液加热器保持营养液温度在40度左右；⑥腹泻与患者肠道功能紊乱有关，也与输注管道有关系，输注管道严格依照使用标准保持更换，避免管道滋生细菌导致患者腹泻；⑦监测患者血糖水平，ICU危重患者肠内营养结束后容易出现低血糖症状，研究表明是由于患者进行肠内营养支持时，糖分吸收增加，突然停止后患者机体缺少糖分补充，导致低血糖发生，因此在患者体征可以停止肠内营养时，营养液输注逐渐减量直至停止，同时静脉输注葡萄糖等补充患者体内糖分；停止肠内营养支持后监测患者体征，预防冷汗、乏力、心悸等发生；⑧预防患者出现消化道出血，消化道出血与患者伤情以及营养液成分有关，脑损伤患者容易发生十二指肠粘膜溃疡出血，使用激素容易导致消化道出血，发现出血时及时停止输注营养液，适当给予胃粘膜保护药。护理过程中预见性护理组依照上述护理方案实施具体护理措施。

1.3观察指标

观察两组患者出现的并发症，统计并发率[1]。

1.4数据统计和处理分析

利用SPSS18.0软件分析处理研究数据，计数资料使用χ2检验，计量资料（?x±s）使用t检验；P＜0.05显示差异具有统计学意义[2]。

2结果

本次研究的38例ICU危重患者进行肠内营养支持，肠胃功能恢复好，体质改善效果显著，有效的促进了患者恢复。常规护理组出现11例并发症，恶心呕吐2例、导管移位脱落1例、消化道出血1例、低血糖2例、误吸2例、堵塞1例、腹泻2例，并发率是57.89%；预见性护理组出现2例并发症，消化道出血、腹泻各1例，并发率是10.53%，并发率比较，P<0.05。

3讨论

肠内营养是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式[3]。随着临床医学对胃肠道结构研究认识的加深，对肠胃道功能的了解逐渐全面，肠胃道不仅是消化吸收器官，还是免疫器官，肠内营养支持方式改善肠胃道功能效果显著。ICU危重患者进行肠内营养支持，有助于改善患者体质，帮助患者恢复[4]。本次研究主要分析ICU危重患者肠内营养的护理效果，对我院38例ICU危重患者进行护理研究，研究结果为38例患者肠胃功能恢复好，体质改善效果显著，恢复效果明显；常规护理组出现11例并发症，恶心呕吐2例、导管移位脱落1例、消化道出血1例、低血糖2例、误吸2例、堵塞1例、腹泻2例，并发率是57.89%；预见性护理组出现2例并发症，消化道出血、腹泻各1例，并发率是10.53%，并发率比较，P<0.05。

研究表明，ICU危重患者进行肠内营养支持时，实施预见性护理，并发症少，护理效果显著。本次研究护理体会：ICU危重患者进行肠内营养支持，护理方案的制定需要结合患者病情以及临床肠内营养支持易发生的并发症，保证护理内容全面；营养液配制严格遵守肠内营养配制原则，无菌配制、现配现用、低温保存（4oC）24h有效，减少营养液污染导致的并发症；输注之前充分搅拌，药丸研磨后放入营养液，避免药丸过大导致导管堵塞[5]；营养液输注时输注量、浓度、输注速度逐渐增加，避免恶心、呕吐等并发症；结束肠内营养支持时，循序渐进的减少直至停止，同时用其他方式给患者补充糖分，预防患者停止营养支持后发生低血糖；导管按照使用要求消毒、更换，避免导管滋生病菌导致患者发生腹泻；营养液输注过程中保持患者体位正确，抬高床头35o，输注过程中尽量减少大幅度动作，输注结束1h内禁止患者翻身，保持营养液温度适宜，预防患者发生误吸等；输注时相关护理动作轻缓，避免导管移位、脱落；脑损伤患者容易发生十二指肠黏膜溃疡、出血，使用激素容易导致患者消化道出血，营养液输注过程中加强监护，发现出血时及时停止输注营养液，适当给予胃粘膜保护药，缓解出血。

综上所述，ICU危重患者进行肠内营养支持时，护理方案要全面，营养液配制严格遵照配制原则，导管使用规范，输注时患者体位恰当，肠内营养支持结束前循序渐进的减少输注量，同时给患者补充糖分，可以有效减少导管脱落、误吸、恶心呕吐、腹泻、低血糖等并发症。

参考文献

[1]包蕙瑄，张江雁.ICU危重症患者肠内营养并发症的分析及护理对策[J].内蒙古医学杂志,2014，46(4):499-500.

[2]郭会丽.神经内科危重症患者肠内营养的护理效果分析[J].护士进修杂志,2014，29(2):144-145.

[3]虞红兰.神经内科危重症患者肠内营养的护理[J].现代养生,2015，1(09):143-144.

[4]张子健.早期肠内营养在ICU危重症患者中的应用价值[J].临床合理用药杂志,2015，8(4):7-8.

[5]陈钛荣.浅议神经内科危重症患者肠内营养的护理效果分析[J].大家健康（学术版）,2015，9(12):263-264.