多种西药合用不良反应与确保西药合理用药的对策探讨

多种西药合用不良反应与确保西药合理用药的对策探讨

翟攀

翟攀

（陕西周至县人民医院）

【摘要】目的：探究多种西药在合用后出现的不良反应，以及确保西药合理用药的相关对策。方法：择取2013年1月到2015年1月这两年间在本院门诊开具的570份西药联用处方，对处方中的西药配伍状况进行分析，统计不良反应的发生情况，总结西药的合理用药对策。结果：570份处方中共有32份为西药配伍方案不合理，不合理的比例为5.61%。患者因药物配伍不当带来的临床不良反应主要包括：头晕头痛、恶心呕吐等。结论：药物本身可能带来一定的不良反应，若用药不合理，将会导致不良反应率明显增加，而正确进行西药配伍可以在提高药效的同时减少不良反应的发生。因此，西药得到合理运用非常重要。

【关键词】西药；联用；不良反应；对策；合理用药

【中图分类号】R969.2【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）8-0713-02

在临床上，针对患者的复杂病情，通常在处方中选择两种、三种甚至更多种药物进行联合治疗。然而，受药物配伍不当、医生专业水平等因素的影响，药物在配伍过程中出现了一定的药理性禁忌，患者在使用后会诱发不良反应，为患者的身体带来伤害。或者药物在配伍过程中出现了物理、化学变化，导致药物失效[1]。这些都是药物不合理联用的表现。本文试对以上问题进行一定的探讨，以探求应该如何促进西药的合理运用。

1资料与方法

1.1一般资料

择取2013年1月到2015年1月这两年间在本院门诊开具的570份西药联用处方，所有处方均要求患者服用两种以上的西药，药物可作用于消化系统、循环系统、呼吸系统、血液系统、神经系统等多个人体子系统。为患者使用的各类药物进行配伍合理性的分析，指标如下：①药物的具体应用方式；②处方中西药的具体品种；③配伍方案是否符合药物说明书/文献资料。

1.2方法

本研究按照国家药管局及卫生部发布的多项文件——《处方管理方法》、《抗菌药物临床指导原则》、《医疗机构药事管理暂行规定》为研究标准[2]，为抽取出的570份西药联用处方进行分析。

1.3观察指标

因药物配伍不当带来的不良反应是本研究的主要观察指标，其中包括不良反应的具体表现及不良反应的发生率，而因药物本身具有的不良反应因素则不予纳入研究。

1.4统计学方法

实验研究的西药联用处方，临床相关数据均行软件包——SPSS21.0加以检验。所有计数资料采取（n，%）表示，并行卡方值加以检验。实验所得数据经统计为P＜0.05，则表明统计学具有明显差异。

2结果

570份处方中共有32份为西药配伍方案不合理，不合理的比例为5.61%。患者因药物配伍不当带来的临床不良反应主要包括：头晕头痛、恶心呕吐等。少数患者的肝肾功能受到了影响，有一定的衰竭倾向。详细原因除了药物配伍不当，还包括用药方法、用药剂量的不合理等。

3讨论

在医学临床中，常常会根据患者的实际病情，对患者合用多中西药进行治疗，但是在西药合用的过程中，经常会发生西药合用不良事件，这是导致医患纠纷的主要原因之一。导致西药合用不合理性的主要原因是因为医师缺乏西药的专业知识或者对西药相关知识的了解不是很深，其次，医师对药物合用的安全性不够重视，认为西药合用就一定有助于患者的临床治疗，正因如此，才导致临床上出现那么多的西药合用不良事件的发生。在本次研究中，笔者择取2013年1月到2015年1月这两年间在本院门诊开具的570份西药联用处方，对处方中的西药配伍状况进行分析，分析结果显示，570份处方中共有32份为西药配伍方案不合理，不合理的比例竟然高达5.61%。通过本次研究，我们不难发现，扎实的西药专业基础、科学的西药配伍原则和方法以及配药医师的工作素质是提高西药合用科学性、安全性的关键性因素，我们必须抓住这些关键性因素，对其进行严格的管理和控制，才能有效的降低临床上发生西药合用不良事件的发生率。

4确保西药用药合理的相关对策

相较于中药的远期疗效，人们多愿意选择西药进行快速治疗，这使得西药在临床的疾病治疗中一直占据着重要地位.而西药用药是否合理与药效的发挥以及患者预后结果有着非常密切的联系[3]。临床一般选择同种作用的两种西药进行联用，目的是加强药效。然而，实际应用中，不同药物因为配伍禁忌可能出现药效抵消或药效变异的结果，为患者带来了诸多不良反应，这就需要采取一定措施来促进西药合理配伍。针对医院西药处方不合理的现象，必须结合医院的实际情况，做出相应解决对策，从而是医院的高西药用药有效性和合理性得到提高，确保西药合用的有效性以及安全性。

4.1提高临床医师专业水平

据本次研究发现，570份西药合用处方中，有几十份不合格，这一现象说明了，本院的临床医师的专业水平还有待提高。西药合用不合理，不仅会使药物本身的药效UFA发挥出来，甚至还横有可能会导致患者出现不良反应，这样既造成了药物资源的浪费，还会使患者的临床疗效受到影响，严重时，还会危及到患者的生命安全。因此，医疗机构管理人员必须加强对医师的专业培训力度，可以通过专题讲座、培训班以及进修等方式来提高医师的专业水平，提高西药合用处方的合用性、安全性以及有效性。

4.2提高医师对西药合用的认识

医师在开西药合用处方的时候，一定要慎重，西药合用处方开好之后，需要再三核对，以免将不合用的西药放在同一个处方中，而导致患者在使用该西药合用处方之后，发生不良事件，从个人引起医生和患者之间的纠纷，这对患者以及医院的影响十分不好，因此，一定要提高医师对西药合用的重视程度，保持积极向上的工作态度，时刻自我监督自我提醒，是西药合用的好处充分发挥出来。

4.3健全西药合用处方监管机制

出了要提高医院医师的专业水平以及责任感之外，还需加大对西药合用处方的监督管理力度，通过健全和完善西药合用处方监督管理机制，来降低西药合用不合理时间的发生率。根据医院实际，创建一支专门审核西药合用处方的监管小组，不定期对西药合用处方例行检查，找出西药合用不合理的处方，并且给予纠正，以此来减少西药合用不合理的发生机率。

4.4掌握不同药物的配伍禁忌

掌握不同药物的配伍禁忌，促进临床合理用药，譬如，地高辛这种强心药可以激活细胞中ATP酶的活性，加强心肌收缩。若与双氢克尿噻等利尿药联用，就会诱发水电解质紊乱，患者体内钙镁含量提高、钾含量降低，将会出现与洋地黄中毒一样的毒副反应[4]。

4.5掌握不同药物的拮抗作用

掌握不同药物的拮抗作用，优化用药搭配，譬如，吗丁啉是临床常用胃肠药，可以促进胃肠蠕动功能，具有加快胃肠排空效率。在与其它药物联用时，需注意配伍禁忌。若与果胶铋或胶体枸橼酸铋联合使用，会抵消掉果胶铋对胃肠黏膜的保护作用，反而会加剧肠胃黏膜的受损程度，破坏果胶铋的保护作用，使患者出现恶心呕吐等不良发应。若与颠茄联合使用，同样存在配伍禁忌，吗丁啉使胃肠亢奋，而颠茄则使肠胃延迟排空，药效可谓是正好相反，合用后药效抵消，无法起到治疗目的。

参考文献：

[1]梁玉红.多种西药合用不良反应40例分析[J].中国继续医学教育,2015,7(15):170-171.

[2]王桂波.浅析临床范畴内对西药的合理联用[J].中国卫生标准管理,2015,6(18):141-142.

[3]吕玉红.分析多种西药联用的不良反应[J].中国卫生标准管理,2014,5(18):7-9.

[4]南成花.对多种西药联合应用引起的不良反应分析[J].当代医药论丛,2014,12(15):154-155.

[5]陈慧,王进强.多种西药联合使用不良反应的临床分析[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(12):2283+2286.

[6]ShiQP,JiangXD,DingF,etal.Consequences,measurement,andevaluationofthecostsassociatedwithadversedrugreactionsamonghospitalizedpatientsinChina.[J].BmcHealthServicesResearch,2014,14(03):73.

[7]MishraS,JenaM,JenaB,etal.AStudyofAnti-TubercularDrugInducedAdverseReactionsinPatientsAttendingPulmonaryMedicineDepartmentofaTertiaryCareTeachingHospital[J].InternationalJournalofPharmaceuticalSciencesReview&Resear,2013,21（02）：308-311.

[8]VayenaE,TasioulasJ.Adaptingstandards:ethicaloversightofparticipant-ledhealthresearch.[J].PlosMedicine,2013,10(03):286-288.

作者简介：

翟攀，女，1967.6，汉，西安医科大学药学系药学专业，本科，获学士学位。周至县人民医院，药剂科科长。2000至今每年被评为优秀科主任。