桡尺骨干双骨折的治疗方法探讨

桡尺骨干双骨折的治疗方法探讨

潘宝君

潘宝君（黑龙江省牡丹江林业中心医院157011）

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）10-0170-02

桡尺骨干双骨折甚常见，多发生青少年。桡尺骨干双骨折可发生重叠、成角、旋转及侧方移位四种畸形，桡骨干单骨折较少见，因有尺骨支持，骨折端重叠、移位较少，主要发生旋转移位。尺骨干单骨折极为少见，因有桡骨支持移位不明显，除非合并下桡尺关节脱位。

1病因病机

1.1间接暴力跌倒手掌触地，暴力向上传达致桡骨中或上1/3骨折，残余暴力通过骨间膜转移到尺骨，造成尺骨骨折。所以这种骨折的骨折线位置低。桡骨为横型或锯齿状，尺骨为短斜型，骨折移位。

1.2扭转暴力受外力同时，前臂又受扭转外力造成骨折。跌倒时身体向一侧倾斜，前臂过度旋前或旋后，发生双骨螺旋性骨折。多数由尺骨内上斜向桡骨外下，骨折线方向一致，尺骨干骨折线在上，桡骨骨折线在下。前臂由桡、尺两骨并列构成，两骨之间有骨间膜相连，当前臂处于中立位时，两骨干接近平行，骨间隙最大，骨间膜上下松紧一致，对桡尺骨起稳定作用。当前臂旋前或旋后位时，两骨间隙缩小，骨间膜上下松紧不一致，使两骨间的稳定性减弱。因此，在处理桡尺骨干双骨折时，为了保持骨折复位后的稳定性，应尽力使骨间膜上下松紧一致，故骨折复位后应将前臂固定在中立位。

2治疗方法

2.1手法治疗

2.1.1拔伸旋转手法患者平卧，肩外展90°，肘屈曲90°，中、下1/3骨折取前臂中立位，上1/3骨折取前臂旋后位，由两助手做拔伸牵引，矫正重叠、旋转及成角畸形。桡尺骨干双骨折均为不稳定时，如骨折在上1/3，则先整复尺骨；如骨折在下1/3，则先整复桡骨；骨折在中段时，应根据两骨干骨折的相对稳定性来决定。若前臂肌肉比较发达，加之骨折后出血肿胀，虽经牵引后重叠未完全纠正者，可用折顶手法加以复位。若斜形骨折或锯齿形骨折有背向侧方移位者，应用回旋手法进行复位。若桡尺骨骨折断端互相靠拢时，可用挤捏分骨手法，术者用两拇指和食、中、环三指分置骨折部的掌、背侧，用力将尺、桡骨间隙分到最大限度，使骨间膜恢复其紧张度，向中间靠拢的桡、尺骨断端向桡、尺侧各自分离。固定：若复位前桡尺骨相互靠拢者，可采用分骨垫放置在两骨之间；若骨折原有成角畸形，则采用三点加压法，各垫放置妥当后，依次放上掌、背、桡、尺侧夹板，掌侧板由肘横纹至腕横纹；背侧板由鹰嘴至腕关节或掌指关节；桡侧板由桡骨头至桡骨茎突；尺侧板由肱骨内上髁下达第5掌基底部；掌背两侧夹板要比桡尺两侧夹板宽，夹板间距离约1厘米。缚扎后，再用有柄托板固定，屈肘90°，三角巾悬吊，前臂原则上放置在中立位，固定至临床愈合，成人约6～8周，儿童约3～4周。固定后初期鼓励患者做手指、腕关节屈伸活动及上肢肌肉舒缩活动；中期开始做肩、肘关节活动，活动范围逐渐增大，但不宜做前臂旋转活动。解除固定后做前臂旋转活动。

2.1.2弹性加压可调式磁性夹板法夹板制作：夹板选用厚6毫米的高强度聚乙烯塑料板材，加工制成中心有调节滑槽，边缘有4组用来放置固定粘扣的凹槽，以防止固定带的纵向滑动。每套夹板配有多个滑块，滑块可在滑槽内滑动调节。滑块上有内丝孔，压板顶丝将通过内丝孔来调节压板的松紧度，通过顶丝头部的球型结构来调节压板的挤压方向。在每块夹板之间有半圆型滑轨1～2个，滑块可在其上滑动，根据骨折块移位的需要，定向挤压骨折断端部位。压板分凸凹两种，凹型压板适应于骨干部位，凸型压板适应于关节部位，在每块压板上有排列整齐的柱状乳突，高约2毫米，直径2毫米，支撑于压板和皮肤之间，使压垫与皮肤之间留有一定的间隙，这样就防止了边缘效应引起的皮肤受压缺血坏死。压垫后侧安装有100～110高斯的永磁铁。治疗：臂丛麻下，用X线机整复骨折，用弹性加压可调式夹板外固定，均于术后3日、1周、2周、1个月时进行门诊复查。适用于各类桡尺骨双骨折使用。夹板固定注意事项：①夹板的压垫顶丝不宜顶得过长，如果需要加压时可紧缩固定带，因为顶丝过长会使夹板与肢体的贴敷性太差，直接影响到了固定效果。②压垫后侧的凹陷结构和顶丝前都的球形结构，是为了调节压垫方向而设计的，固定前一定要先调节好压垫方向，然后再加压，不然将直接影响挤压效果。③骨折复位后，需在4块夹板之间的部位压垫，可用半环形滑轨，但滑轨和夹板的连接部位，一定要安装在夹板的外侧，这样才可保证夹板和滑轨的稳定性。④压垫需要调整位置和角度时，一定要在完全松解该压垫的顶丝后方可调整，不可强行推拉，以免造成骨折断端移位。

2.2手术疗法对于不稳定骨折、开放性骨折、整复失败者，可选择手术治疗，一般选择在前臂肿胀消退后(约7～10日)进行，选择的内固定有：①桡尺骨克氏针髓内固定；②桡骨加压钢板、尺骨克氏针髓内固定。术后石膏托外固定限制旋转，常规抗感染，骨折愈合后去石膏，作前臂旋转练习及肘关节屈伸活动。

参考文献

[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].北京：人民卫生出版社，2007:847.

[2]左玉明，王志强，王月光，等.尺骨冠突骨折的治疗[J].中华骨科杂志，2006,26(6):366-370.