AO弹力髓内钉微创治疗儿童股骨干骨折的临床分析

AO弹力髓内钉微创治疗儿童股骨干骨折的临床分析

张延平鲁茂森白小军彭正遵焦永杰王陇杜

张延平鲁茂森白小军彭正遵焦永杰王陇杜敏

(甘肃省陇南市第一人民医院骨一科746000）

【摘要】目的：探讨AO弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的临床应用和疗效。方法：回顾性分析我院60例儿童股骨干骨折患者的临床资料，对所有患者均在有效复位后应用弹性髓内钉治疗。结果：术后对60例患者进行为期6～24个月的随访，所有患者骨折均全部愈合，平均愈合时间为15周，且无感染、骨不连、膝关节僵硬等并发症发生，60例患者的优良率达100%。结论：应用弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折疗效确切，且具有操作简单、创伤小、恢复快，并发症少等特点，值得临床推广。

【关键词】弹性髓内钉儿童股骨干骨折

【中图分类号】R726.8【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）12-0155-02

儿童股骨干骨折是临床儿童外伤后常见疾病，特别对于小年龄儿童骨折移位明显或不稳定的患儿，以往常因缺乏合适的内固定材料而被迫采取保守治疗，从而导致骨折畸形愈合。近年来我院采用弹性髓内钉（ESIN）治疗儿童股骨干骨折疗效较为满意，现报告如下。

1资料

1.1一般资料：我院自2010年1月-2011年1月共收治了60例儿童股骨干骨折的患者，其中男32例，女28例，年龄2～13岁之间，平均年龄8.2岁。左侧受伤35例，右侧受伤25例；骨折部位：近侧骨折19例，中段骨折28例，远端骨折13例；致伤原因：车祸伤34例，坠落伤16例，压砸伤10例；其中4例患者为开放性骨折患者，且均为GustiloI型骨折；根据AO分型标准，A型17例，B型30例，C型13例。所有患者受伤至就诊时间最短为2h，最长为4d。

2方法

2.1治疗方法：4例开放性骨折患者行急诊手术，其余患者均先行皮牵引4～7d待肿胀消失后再行手术。根据患儿情况选用全麻或腰硬联合麻醉，取仰卧位于C型臂床上，常规消毒铺巾，在股骨内、外侧髁上作一长约2～3cm小切口，钝性分离至骨膜，在股骨远端骺板近侧1.5～2.0cm处，与骨质呈45°钻透骨皮质。选择直径合适的ESIN（一般ESIN长度应用为不超过两侧干骺端长度），并在置入前预弯，一般弧度应为骨髓腔的3倍。将第一枚ESIN插入外髁上方骨孔，并穿入远侧髓腔至骨折线水平地方，在C臂X线机的透视下旋转插入髓内钉并使骨折牵引复位，将第二枚ESIN通过骨折区域，针头与前一枚根钉处于同一水平上，并将其指向股骨颈，在C臂X线机的透视下满意后剪除针尾端的多余部分，并保留1cm以骨锉銼钝残端，折弯后埋于皮下。

2.2术后处理：术后常规应用抗生素以防感染并常规换药，对≤6岁的患儿以及稳定性骨折患儿给予皮肤牵引制动，对不稳定性骨折、体质较为肥胖以及>6岁患儿给予单髋“人”字石膏托固定3～4周。并定期复查X线片检查骨折愈合情况以指导锻炼，一般术后8周可进行不负重站立、行走练习，8周后逐渐负重行走，术后6个月待骨折完全愈合后拔除弹性髓内钉。

2.3疗效判定标准：优：无疼痛和行走障碍，膝关节完全伸直，屈曲>130°；良：无疼痛和行走障碍，膝关节伸直15°～30°，屈曲120°～130°；中：有轻度疼痛和行走障碍，膝关节伸直30°～40°，屈曲90°～120°；差：剧烈疼痛和明显行走障碍，膝关节伸直<40°，屈曲<90°。

3结果

术后对所有患者进行为期6～24个月的随访，平均随访时间13.5个月。所有患者骨折部位均全部愈合，愈合的时间为6～22周，平均愈合时间为15周，所有患者中均未出现延迟愈合或不愈合情况，且无感染、神经损伤、骨不连、膝关节僵硬、成角畸形等严重并发症发生，其中2例患者患肢缩短0.4～0.6cm，但不影响正常活动，2例患者出现拔针困难。根据上述疗效判定标准，60例患者中，优58例，良2例，无中、差例，优良率为100%。

4讨论

儿童股骨干骨折是临床儿童外伤后常见疾病，特别对于小年龄儿童骨折移位明显或不稳定的患儿，以往常因缺乏合适的内固定材料而被迫采取保守治疗，从而导致骨折畸形愈合。近年来随着弹性髓内钉技术的发展，在儿童股骨干骨折中具有较大的应用，其是微创技术的代表，同时符合骨折生物学固定观念[1]。

儿童弹性髓内钉，是基于成人长骨干骨折治疗中使用的髓内钉经过演化、改进而来，为钛合金带有特殊弯头的金属圆条，具有一定弹性。生物力学原理:干骺端对称插入两根弹性髓内钉,每根髓内钉在骨内侧有三个支撑点[2],由此提供了四项生物力学稳定性:轴向稳定性、横向稳定性、抗旋转稳定性、抗弯曲稳定性。儿童弹性髓内钉主要适用于：2岁至13岁儿童股骨干骨折[3]，年龄较小幼儿股骨干骨折愈合较快，塑形能力较强，一般采用牵引固定即可取得良好的效果，而年龄较大的患儿使用弹性髓内钉可能易发生成角畸形或骨折再移位的风险[4]。弹性髓内钉具有在骨折内固定之后，控制骨折端产生旋转的作用，任何长骨骨折在治疗时都必须进行旋转畸形的矫正，然后才能利用的抗旋转功能，防止固定后旋转畸形的重新产生。同时手术还应注意合适直径髓内钉的选择，避免髓内钉直径多大或过小影响治疗效果，在本组的资料中，对60例儿童股骨干骨折患者均应用弹性髓内钉治疗，疗效确切，骨折平均愈合时间为15周，且无严重并发症发生，优良率达100%。

综上所述应用弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折疗效确切，且具有操作简单、创伤小、恢复快，并发症少等特点，值得临床推广。

参考文献

[1]曹根林，范菁，杨璇.弹性钛制髓内钉固定治疗儿童四肢长骨骨折[J].生物医学工程与临床，2009，11（5）：381-384.

[2]McKibbinB.JBoneJointSurgBr，1978；60(2)：150_162

[3]李天友，马瑞雪．弹性髓内针治疗儿童股骨干现状[J]．国际骨科学杂志，2007，28(2)：104—106．

[4]陈博昌，王志刚，杨杰，等.弹性髓内钉交叉固定治疗儿童长骨骨折[J].中国矫形外科杂志，2009，11（9）：598-600.经皮椎弓根钉外撑开结合伤椎骨水泥注入治疗中老年胸腰椎骨折的临床探究