妊娠期甲状腺激素与HCG的关系

妊娠期甲状腺激素与HCG的关系

房秋霞舒展高芳马恩萍毛艳丽

房秋霞舒展高芳马恩萍毛艳丽

河北唐山市协和医院063000

【摘要】目的：探讨妊娠期甲状腺激素水平与血清β-hCG水平之间的关系，以指导临床正确处理妊娠期甲状腺疾病。方法：随机选取在本院妇女保健门诊做常规产前检查的138名孕妇为研究对象，根据妊娠周期不同，分为孕早期、孕中期和孕晚期妇女各46例。分别检测三组孕妇血清FT4、FT3、TSH和β-hCG水平。结果：孕早期与孕中期的TSH、FT4、FT3、β-hCG水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；孕晚期TSH水平明显高于孕早期、孕中期，FT3、FT4、β-hCG水平明显低于孕早期、孕中期（P<0.05）。结论：妊娠期妇女体内各激素水平间保持着动态平衡状态，以维持正常的妊娠。

【关键词】孕妇；甲状腺激素水平；血清β-hCG水平

【中图分类号】R446【文献标识码】A

妊娠期妇女体内发生一系列激素、代谢、免疫变化，妊娠时下丘脑-垂体-甲状腺轴系统处于特殊的应激状态,加之妊娠期间母体免疫状态发生变化，甲状腺激素的产生和代谢也随之发生改变【1】。随着妇女保健工作的加强，临床对妊娠期妇女的甲状腺激素改变的研究不断深入，大量研究显示，妊娠期妇女甲状腺激素（TSH、FT4、FT3）水平与血清β-hCG水平变化之间存在较大的关系【2】。本文以136例不同孕周的孕妇为研究对象，探讨妊娠期甲状腺激素与HCG水平变化之间的关系，以期提高妊娠期妇女的保健水平。

1对象与方法

1.1研究对象

研究对象2013年1月至2014年12月期间，在本院妇女保健门诊行常规产前检查的138例孕妇，其中孕妇年龄21-37岁，平均（29.13±3.08）岁；初次妊娠妇女102例，再次妊娠妇女36例。依据妊娠时间将138例孕妇分为孕早期（孕8-12周）、孕中期（孕13-20周）和孕晚期（孕周>20周）妇女各46例。排除怀孕之前无已经明确诊断的妊娠合并甲状腺疾病、妊娠糖尿病及妊娠高血压妇女，三组对象年龄、妊娠次数等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

所有对象均采集晨起空腹静脉血2-3ml，离心10min，采用ADVIACentaurXP全自动发光分析仪（西门子公司生产）检测血清促甲状腺素(thyroidstimulatinghormone，TSH)、游离甲状腺素(FreethyoxineFT4)水平、游离型三碘甲状腺原氨酸（FT3）和血清β-hCG水平。采用厂家原装配套试剂及质控品，检测采用电化学发光免疫法。比较三组对象甲状腺激素、β-hCG水平的差异性，分析其动态变化的相关性。

1.3统计学方法

全部数据录入SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，P<0.05：差异有统计学意义。

2结果

孕早期与孕中期的TSH、FT4、FT3、β-hCG水平相近，比较无差异性（P>0.05）；孕晚期TSH水平显著升高，FT3、FT4、β-hCG水平显著降低，和孕早、中期比较差异有统计学意义（P<0.01，P<0.05）。见表1。

表1不同孕期的甲状腺激素水平和β-hCG水平比较[n=46（±s）]

注：a:孕早期与孕晚期比较；b:孕早期与孕中期比较;d:孕中期与孕晚期比较。

3讨论

妊娠期妇女体内下丘脑-垂体-甲状腺轴系统处于应激状态,受胎盘分娩激素的影响，孕早、中期β-hCG水平显著升高，由于β-hCG与TSH的a亚基相同,两者受体可出现交叉反应,β-hCG分泌显著增多时,可抑制垂体-甲状腺轴功能[3]，使TSH水平明显下降。因此妊娠8～14周时血β-hCG水平显著升高、TSH水平明显降低；而甲状腺激素中TSH水平和FT3、FT4水平呈跷跷板关系，因此，妊娠早期孕妇体内FT3、FT4水平明显升高。

妊娠中期随着胎儿的进一步长大，胎儿快速生长发育对碘元素的需求增多；孕妇基础代谢率随之增加，甲状腺激素消耗量增加，加之肾脏对碘的排泄增加，此期孕妇表现出甲状腺激素合成不足，导致血清游离甲状腺激素水平下降[4]。垂体-甲状腺轴的负反馈调节使垂体分泌TSH量增多，由此导致FT3、FT4水平缓慢下降，一般在孕20周回到非妊娠水平，并一直延续到妊娠晚期。妊娠期间FT4的高峰出现在8～12周，然后下降，在孕20周才回到非妊娠水平。孕早、中期β-hCG高水平状态下导致垂体-甲状腺轴的抑制作用不断延续[5]，因此孕早、中期的FT3、FT4和TSH水平比较接近。

妊娠期妇女不同孕期之间的甲状腺功能指标发生着相应的改变，与此同时，孕期β-hCG激素也发生着动态变化并影响孕妇甲状腺激素功能。本研究结果显示，孕早期与孕中期的TSH、FT4、FT3、β-hCG水平无差异性，孕晚期TSH水平显著升高，FT3、FT4、β-hCG水平显著降低。由此可以说明妊娠期母体免疫状态的改变和β-hCG激素的变化密切相关，进而影响孕妇甲状腺功能紊乱。据此，临床在筛查及治疗妊娠期合并甲状腺疾病时，应不仅限于甲状腺激素的检查和调节，应从β-hCG激素水平和免疫状态多方面干预[6]，以提高妊娠结局。

参考文献

[1]高劲松，边旭明.妊娠合并甲状腺功能减退症的研究进展[J].中华妇产科杂志，2012，47（09）：697-700

[2]中华医学会内分泌学分会，中华医学会围产医学分会．妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南[J]．中华围产医学杂志，2012，15(7)：385-403

[3]MandelSJ,SpencerCA,HollowellJG.Aredetectionandtreatmentofthyroidinsufficiencyinpregnancyfeasible[J].Thyroid，2005，15(1)：44-53

[4]单忠艳，腾卫平.甲状腺疾病与妊娠[J].国际内分泌代谢杂志，2006，26(5)：295-302

[5]贺译平，贺同强，王艳霞，等.不同标准诊断的亚临床甲状腺功能减退症及甲状腺过氧化物酶抗体阳性对妊娠的影响[J].中华妇产科杂志，2014，49（11）：823-828

[6]李建新，王森，单忠艳，等.妊娠早期母体甲状腺功能及其抗体异常对妊娠结局的影响[J].中华内分泌代谢杂志，2011,27（11）：916-919