论婴儿听力检查的重要性

论婴儿听力检查的重要性

陈红

陈红

（上海交通大学医学院附属同仁医院200336）

【摘要】过对新生儿听力筛查的影响因素分析，以及通过世界、社会各大医院的临床分析等因素，得出新生儿听力检查的重要性。

【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）34-379-02

我国每年约有2000万新生儿出生，其中听力损失的新生儿可能达6万之多[1]，严重的听力障碍影响孩子言语智力的发展，因为婴儿在很长一段时间内不能用言语表达，因而家长往往忽略对婴儿听力的注意，这样势必造成对听力不可逆转的损伤，所以婴儿听力检查十分必要。

1.耳朵器官的重要性与功能分析

1.1听力的重要性

据有关研究报道，正常生产的新生儿中约有1-3%的新生儿出现听力障碍，如果孩子存在听力损害的高危因素，出现听力损害的比例还要高。在孩子出院前进行新生儿听力筛查，通过及时的诊断发现新生儿听力损害。及时采取干预手工操作可以减轻由于听力障碍给出孩子语言发育带来的损害，避免先天性聋哑儿童的发生，从这个意义上讲新生儿出生后及时作听力筛查是非常必要的。

听力筛查是一项非常简便的检查，只需要孩子在安静的环境里，将筛查仪的耳塞轻轻的放在孩子的外耳道里进行测试，时间一般只需几分钟，无疼痛、无损伤。

1.2听力出现病状的分析

羊城晚报记者采访了广东优生优育协会听力筛查专业委员会主委麦飞。“对新生儿进行听力筛查，是早期发现耳聋的重要手段。”麦飞说，“以前，因为太小的孩子不会表达，患儿在襁褓期不易发现，等长到两三岁时才发现，已错过了最佳治疗时期。现在，新生儿听力筛选检查的技术和设备都在不断更新，如利用听力筛查仪，可在孩子出生后48小时检测听力是否正常。”

国际上对听力损失儿童一贯执行三早原则：早发现、早诊断、早干预。去年6月1日起，卫生部颁发的《新生儿疾病筛查管理办法》在全国正式施行。

孩子刚一出生就能听到声音，虽然他们不会做出主动的反应，但他们却能在声音的刺激下产生下意识的反射活动，比如避开他的视觉在他耳旁敲击物品产生声音，他会做出眨眼、身体抖动等动作；四个月之后，孩子就有了主动寻找声源的能力，听到强的声音刺激后会用眼神或转动头去寻找。一岁左右的孩子，就能听懂一些简单的话，按照语言命令做出一些简单的动作；两周岁时能听懂简单的语言。如果在哪个年龄段发现孩子的反应不相符，就应该对孩子是否有听力障碍产生怀疑了。

2.临床资料

2.1对象对2013-01-01至2013-12-31内两个月出生的正常新生儿489例进行听力筛查（排除有高危因素母亲的婴儿及高危婴儿）。

2.2方法测试仪器采用丹麦MADSEN生产的ECHO—SCREEN,TEOAE。用法是将测试耳塞插入新生儿外耳道，然后通过一定强度和频率的声音使机器判断耳发育是否正常。

测试结果判断两耳均显示PASS为通过，只有一耳显示PASS或其他情况均为不通过。

2.3结果新生儿经过入院时对孕产妇进行详细的健康教育，均参加听力筛查，依从率为100%，出生后42天能自动回院复筛依从率为73.29%,再经过一系列健康教育活动进行干预，最终参加复筛的依从率为96.58%，(其中未参加者均因个人原因不在本市)最终确诊为听力异常儿6例。

3.听力障碍的恢复与治疗

按照新生儿听力筛查的要求，听力筛查在新生儿出生3天左右初筛一次，未通过者则在出生42天内进行复筛。若仍未通过，3个月大时还要复诊一次。若患儿最终确诊为先天性听力下降，那么，应在出生后4个月内采取干预措施并进行康复治疗。

除了先天性耳聋，在发育过程中，听力会受到许多因素的影响，如急性传染病、耳毒性药物、中耳炎和噪音等，这些“后天因素”一样会导致孩子发生听力障碍。中山二院耳鼻喉科教授郑亿庆说，无论是先天还是后天耳聋，80%是神经性耳聋，以目前的医疗条件还无法治愈这类患儿，所以只能进行听力补偿——配戴助听器，或者进行人工耳蜗手术。

4.讨论

4.1听力检查的普及

一般情况下，新生儿出生后3～7天就需要去医院做婴儿听力测试，目的是看看新生儿有没有听力障碍。新生儿听力障碍的发生率为1.02/1000,无论是先天还是后天耳聋,80%是神经性耳聋,这些听力障碍的新生儿如果没有经过早期发现和早期干预,就会发展成为聋哑人。

新生儿听力筛查是早期发现新生儿听力障碍的有效方法,它通过耳声发射、自动听性脑干诱发电位等方法对新生儿的听觉系统进行初步评估,以判断孩子的听觉系统发育是否正常。通过进行新生儿听力筛查,对听力损伤的孩子早发现、早诊断、早干预,就可以大大减少其发展成聋哑人的几率。

4.2健康教育与依从性的关系

健康教育使新生儿家长获得健康知识且自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式,消除或减轻影响健康的危险因素,预防疾病，促进健康，提高生活质量[2]。筛查的依从性即对象参加筛查、复查的比例[3]。在临床工作中要使听力筛查顺利开展与新生儿家长的支持和配合是分不开的。临床实践及本统计显示健康教育越早，内容越丰富、越生动，其对筛查的依从性越好，复查率就高，漏筛率就低。反之依从性就差。

4.3新生儿听力筛查的意义

新生儿听力筛查是20世纪90年代首先在欧美国家发展起来的一项医学实用技术[4]。我国起步稍晚，但目前根据全国残疾人抽样调查表明：我国0～6岁听力障碍儿有74万，而且每年以2～4万的数量递增[5]。听力障碍的后果是严重的，听觉神经中枢的正常发育，取决于1岁以内这段敏感时期声音的足够刺激（足够的强度和时间），如果生后1年内由于听力障碍而中枢听觉系统得不到应有的刺激，就会影响其发育，以致发生语言障碍甚至聋哑[6]。一项回顾性研究也发现：影响最终语言能力的相关因素是听力障碍发现时间的早晚而不是听力损害的程度[7]。因此新生儿听力筛查对于听力损伤的早期发现、早期诊断、早期干预有着十分重要的临床和社会意义。新生儿听力筛查技术规范的要求，所有出生的宝宝都应该接受新生听力筛查。

研究表明，如果孩子在出生时就发现有听力损伤，经康复语言训练，到3岁时可以掌握300～700个单词；如果到两岁时才发现有听力损伤，即使进行康复训练，到3岁时也仅能掌握不到100个单词。

有些新生儿在出生时并无听力丧失，但可由于各种后天因素而导致听力障碍，如脑膜炎，使用耳毒性药物，严重黄疸，严重窒息，以及其他严重疾病而长时间住新生儿监护病房，均为听力障碍的高危因素。

因此，加强新生儿听力筛查，及时发现听力障碍并早期医疗干预，是小儿聋哑最有效的预防措施。

【参考文献】

[1]刘艳洁,陈猛.小儿骶管阻滞麻醉效果观察.牡丹江医学院学报,2005,26(2):33.

[2]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社,2005,3(16):1093.

[3]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社,2005,3(16):477-480.

[4]赵平,等.咪唑安定对学龄前儿童静脉滴注氯胺酮药代动力学的影响.中华麻醉学杂志,1999,19(6):380.

[5]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社,2005,3(16):500-501.

[6]周作东.小儿阑尾切除手术硬膜外麻醉静脉辅用丙泊酚的临床观察.实用临床医学,2005,6(4):58.