甲氨喋呤强的松治疗类风湿性关节炎

甲氨喋呤强的松治疗类风湿性关节炎

张鹤

张鹤（黑龙江省鹤岗矿业集团公司总医院富力分院154104）

【中图分类号】R684.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)31-0019-01

【摘要】对经非甾体抗炎药物治疗多年无疗效的52例类风湿性关节炎(RA)，我们采用甲氨喋呤每周一10mg静推及强的松10mg隔日口服治疗，6周为一疗程，疗程结束时，晨僵、握力、关节指数及关节功能显著改善、血沉显著下降、多数病例RF阴转或滴度下降，有效率97％，治疗期主要副作用为消化道反应及白细胞减少但不影响治疗。本资料表明该疗法对RA治疗有效，且毒副作用轻。

【关键词】类风湿性关节炎甲氮喋呤强的松

类风湿性关节炎(RA)是一顽固性疾病，我们采用甲氮喋呤(MTX)小剂量冲击疗法及强的松隔日疗法治疗RA52例，现报道如下。

1资料与分析

1.1病例选择男性16例，女性36例，男女比例为1：2．2，平均年龄45．7岁(17～70岁)平均病程9．2年(3～40年)。病情I、Ⅱ期各12例，Ⅲ期28例，关节功能Ⅱ级31例，Ⅲ级21剜。52例均按美国类风湿学会诊断标准确诊，经非甾体抗炎药物治疗多年。无疗效，均无肝肾疾患史，血常规正常。

1.2治疗方法每周一用0.9％生理盐水加MTX10mg静推，冲击疗法一次，推药前饮水500～1000ml以减轻副作用，用强的松10mg隔日一次口服，6周为一疗程。疗程满后，症状缓解的，强的松减量维持，MTX停用，症状无缓解的2周后再启用下一疗程。每周查血常规，肝肾功能。

1.3观察指标治疗前，治疗6周，12周时观察下列指标：晨僵时间。握力，关节疼痛，肿胀及压痛数、血沉，C-反应蛋白，类风湿因子(RF)，骨关节X线等项检查。

1.4疗效评定标准各项指标治疗前后数差异性用T检验，总疗效判断：临床治愈：症状及体征消失，晨僵小于10分钟，握力及实验室检查正常；显效：晨僵时间，关节疼痛数，握力，血沉，C反应蛋白进步50％以上，RF阴转或无变化；无效；上述指标有不同程度改善，但未达到显效标准。

2结果

2.1疗效分析(见附表)各项临床指标治疗者均有显著改善(P<0.01或0.05)，48例有治疗前后材料对比，27例血沉降至正常，15例下降，4例增快，2倒无变化，RF因子18例阴转，15例滴度下降，15例无变化，治疗结束时，临床冶愈10例，显效36例，无效2例，总有效率97％。

2.2副作用胃肠道反应较常见，共15例表现为厌食、恶心、呕吐、胃部不适，加用甲氰咪呱后症状消失，5例轻度白细胞减少，1例出现皮疹，治疗期未发现肝肾功能异常。

3讨论

3．1作用机制MTX可阻断细胞的二氢叶酸转化为四氢叶酸，因而抑制RF细胞的增殖，从而达到免疫抑制和抗炎作用。强的松可抑制炎症，二者合用，可增强疗效，缩短疗程。

3.2副作用MTX的血浆浓度与临床毒性反应相关，主要副作用是消化道症状，白细胞减少及肝肾功能损害，如果用小剂量的冲击疗法及与强的松合用，可减少不良反应，使副作用症状较轻，患者能坚持治疗。本组患者主要是消化道症状，其次为白细胞减少，无一例出现肝肾功能损害，均能坚持治疗。

参考文献

[1]庞学丰.类风湿性关节炎的早期诊断和中西药治疗[J].广西中医学院学报.2002.

[2]夏敏,曹兰芳,马敏,毛海英.环磷酰胺冲击治疗儿童难治性斯蒂尔病的疗效[J].上海第二医科大学学报;2005.